中药内服加外敷配合髌内侧支持带紧缩外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的效果研究*

黄斌 刘进显

（广东省罗定市泷州医院骨科 罗定527200）

复发性髌骨脱位（Recurrent Patellar Dislocation,RPD），是膝关节在活动过程中髌骨从股骨滑车中向外侧脱出，造成患者膝关节出现疼痛，功能受损的一种疾病[1]。其临床表现为膝关节不稳、髌后内侧疼痛、髌骨有摩擦音及膝关节肿胀等[2]，保守治疗效果不佳，大多数患者需行手术治疗[3]。本研究旨在探讨中药内服加外敷配合髌内侧支持带紧缩外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年3 月～2019 年6 月我院收治的104 例复发性髌骨脱位患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各52例。对照组男20 例，女32 例；年龄5～35 岁，平均（15.64±4.66）岁；病程1 个月～2 年，平均（1.02±0.45）年。观察组男21 例，女31 例；年龄5～34 岁，平均（15.57±4.62）岁；病程1 个月～2 年，平均（1.03±0.47）年。两组一般资料（年龄、性别、病程）比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：符合中医诊断标准和西医诊断标准；患者及其家属知晓本研究，并签署知情同意书；年龄5～40 周岁；临床资料齐全。排除标准：首次出现髌骨脱位者；不符合本研究治疗方案者；膝关节骨折者；合并其他膝关节疾病者；不能配合完成本研究者；精神疾病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采取髌骨内侧支持带紧缩外侧支持带松解术治疗。患者取平卧位，行腰部硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉，常规消毒铺巾，在膝盖处切一纵形切口，依次将皮肤、皮下组织切开，直到将髌骨外侧的结构充分暴露。将髌骨外侧的支持带和关节囊纤维层切开，沿着切口将膝关节内侧皮下组织分离，将髌骨内侧结构暴露，再将髌骨内侧的支持带和关节囊切开。将切开的髌骨内侧支持带和关节囊进行重叠缝合，根据患者的实际情况调整缝合的松弛程度，并将髌骨缝合在中心位置，在合适的位置安置引流管，并逐层将切开的组织和皮肤缝合，使用无菌纱布对切口进行包扎，用长腿石膏对患肢进行固定，固定时让膝盖弯曲20°，固定时间为3 周，在固定期间要帮助患者进行相应的肌肉锻炼。

1.3.2 观察组 在对照组治疗的基础上，采取中药内服加外敷治疗。中药内服：术后1 周服用我院自制的中药汤剂治疗，组方为川芎15 g、桃仁15 g、当归15 g、红花15 g、枳壳15 g、泽泻15 g、炒没药15 g、赤药15 g、炒乳香20 g、茯苓皮20 g、川牛膝20 g，用水煎服，均由医院统一煎制，每天1 剂，早晚饭后服用。中药外敷：在患者的手术伤口恢复完全后给予患者中药外敷，组方为红花20 g、三棱20 g、秦艽20 g、醋莪术20 g、苏木20 g、花椒20 g、海桐皮20 g、透骨草20 g、炒蒺藜20 g、伸筋草20 g、芥子20 g、牛蹄20 g。将上述药材用布袋装好放入砂锅中进行熬煮，水开后文火煮30 min，取出待温度适宜后在患肢膝盖处进行外敷，每次持续30 min，1 次/d，晚上使用，1 剂使用3 次。2 周为1 个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标 （1）比较两组膝关节Lysholm、Kujala 及Tegner 评分。（2）比较两组Insall 疗效、髌骨外移率、不良事件发生情况。Insall 疗效评分根据患者的膝关节功能主观评价，患者无疼痛或无关节不稳定，膝关节功能正常，可以正常进行体育运动为优秀；轻微疼痛，但未出现膝关节不稳定等情况，膝关节功能正常为良好；患者出现中度疼痛，有膝关节不稳定和不安全感觉，轻度限制膝关节活动，但相比术前有所改善为一般；有中度至重度疼痛，膝关节不稳定等情况，并出现活动严重受限，术后与术前相比无明显变化为差。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS22.0 统计学软件分析，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Lysholm、Kujala 及Tegner 评分比较 观察组Lysholm、Kujala 评分高于对照组，Tegner 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Lysholm、Kujala 及Tegner 评分比较

组别 n Lysholm 评分 Kujala 评分 Tegner 评分观察组对照组52 52 t P 89.54±3.65 80.66±4.52 11.022 0.001 76.44±5.36 68.47±4.68 8.077 0.001 5.34±1.25 6.74±1.34 5.509 0.001

2.2 两组Insall 疗效、髌骨外移率、不良事件发生率比较 观察组疗效优21 例，良好30 例，一般1 例，差0 例；对照组疗效优20 例，良好25 例，一般6 例，差1 例。观察组Insall 疗效优良率高于对照组，髌骨外移率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未发生不良事件。见表2。

表2 两组Insall 疗效、髌骨外移率、不良事件发生率比较

表2 两组Insall 疗效、髌骨外移率、不良事件发生率比较

组别 n Insall 疗效优良率[例（%）]不良事件[例（%）]髌骨外移率（%）观察组对照组χ2/t P 52 52 51（98.08）45（86.54）9.375 0.002 0（0.00）0（0.00）0 1.000 0.21±0.02 0.25±0.02 10.198 0.001

3 讨论

复发性髌骨脱位的病因为髌骨内侧支持带松弛无力、髌骨外侧支持带挛缩、膝外翻畸形及膝反屈畸形等[4]。其在儿童中的发病率较高，尤其是造成女童出现慢性膝关节疼痛的常见原因[5～6]。该病会对患者造成长期性的膝关节疼痛、脱位感和肿胀，严重影响患者的生活质量，给患者的学习和生活造成巨大影响[7]。

对于复发性髌骨脱位的治疗方法较多，以手术治疗为主，在手术治疗后如何加快患者恢复和提高恢复效果为目前迫切需要解决的问题。如果预后效果不好患者还会发生膝关节疼痛、肿胀等情况[8～10]。应用中药对患者进行调养使得骨与肾合，筋脉的灵活滑利，筋与肝合，肌肉伸缩有力，加快膝关节处组织的自我修复。内服起到利水消肿、活血化瘀、行气止痛、抗炎镇痛、改善新陈代谢等效果，外敷起到舒筋活络、利关节、通络止痛、祛风除湿、抗血栓等效果。中药内服加外敷和髌内侧支持带紧缩外侧支持带松解治疗结合，可以有效地加快患者恢复、改善关节功能、缩短恢复时间、预防不良事件发生等。

本研究结果显示，观察组Lysholm 和Kujala 评分高于对照组，Tegner 评分低于对照组，表明联合治疗比单纯手术治疗有更好的治疗效果。观察组的Insall 疗效优良率高于对照组，髌骨外移率低于对照组，两组均未发生不良事件，表明中药内服加外敷配合髌内侧支持带紧缩外侧支持带松解治疗的治疗效果显著且不会引发不良反应，是一种安全有效的治疗方法。综上所述，中药内服加外敷配合髌内侧支持带紧缩外侧支持带松解治疗是一种治疗效果显著、安全的治疗方法，值得临床推广。