延伸护理对冠心病患者PCI 术后遵医行为及自我效能的影响

王晓梅

（河南省商丘市夏邑县人民医院 夏邑476400）

冠心病即冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，造成的心肌缺氧缺血引起的心脏病，若未得到及时有效的治疗，可导致患者死亡。经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）可实现血管再通，恢复心肌供血，改善患者心肌缺氧等临床症状，但术后易引发心脏不良事件，且患者出院后遵医行为较差，影响临床疗效[1]。相关研究指出，在手术治疗的基础上结合有效的护理干预，对提高患者遵医行为具有积极意义[2]。微信平台的延伸护理服务是护理工作的新趋势，依托微信平台可及时了解患者院外遵医情况及所存在的问题，微信群定时在线答疑、微信电话随访可满足患者多方面需求，利于提高护理效果。本研究选取我院收治的72 例冠心病患者作为研究对象，旨在探究微信平台的延伸护理服务的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年11 月～2019 年3 月我院收治的72 例冠心病患者作为研究对象，按建档时间分为研究组与参照组，每组36 例。研究组男18例，女18 例；年龄46～68 岁，平均年龄（57.13±3.52）岁。参照组男19 例，女17 例；年龄47～69 岁，平均年龄（57.56±3.39）岁。两组患者的年龄、性别等资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经临床确诊为冠心病；行PCI 术治疗；一般资料完整；患者及家属知情，签订知情同意书。（2）排除标准：遵医行为差；合并恶性肿瘤；合并先天性心脏病；患有精神疾病或存在严重认知障碍，无法配合本研究。

1.3 护理方法

1.3.1 参照组 行PCI 术后，予以常规护理干预。向患者发放健康知识手册，详细讲解疾病机制，并叮嘱患者家属陪同患者翻阅手册，提高患者及家属对疾病的认知程度。

1.3.2 研究组 行PCI 术后，在参照组基础上予以微信平台的延伸护理服务。内容如下：（1）建立微信平台的延伸护理服务小组。小组成员为1 名护士长，6 名护士，由护士长担任小组组长，负责制定护理计划，分配护理任务；邀请专业人员对小组成员进行培训，培训内容包括微信平台基本操作、延伸护理重点等。（2）建立微信平台。在患者出院前建立微信群，指导患者及家属正确操作微信，并保障患者可在无家属协助的情况下独立操作。（3）日常指导。通过微信群每日重复发送饮食注意事项，叮嘱患者应少食多餐，避免食用高胆固醇的食物，减少食盐摄入量，多食用新鲜水果；指导患者进行步行等运动，10～15 min/次，2～3 次/d，日常指导内容能以语音、文字、视频等多种形式发送，便于患者理解和实施。（4）日常答疑。护理人员轮流每天19：00～20：00 在线答疑，根据患者存在的实际问题予以对应解答，保障患者的问题可得到及时解决，并对患者每日提出的问题进行统计，根据患者普遍存在的问题制定相应的解决方案，于次日推送。（5）电话随访。每周1 次电话随访，通过微信电话与患者个人沟通，了解患者近期服药、运动、饮食、作息情况，根据患者病情现状及时调整用药方式、饮食计划、运动计划，并向患者强调遵医的重要性，叮嘱患者定期复诊。

1.4 观察指标 （1）两组遵医行为。采用我院自制遵医行为评分量表评估，包括按时服药、科学饮食、适当运动、合理作息4 项。坚持3 项以上为完全遵医；坚持2～3 项为部分遵医；坚持1 项及以下为不遵医。完全遵医、部分遵医计入遵医。（2）两组干预前后自我效能。采用自我效能感（GSES）量表评估，共40 分，评分越高，自我效能越好。（3）两组干预前后生活质量。采用健康调查简表（SF-36）评估，共100分，评分越高，生活质量越好。（3）两组患者对护理工作的认可度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估，分为19～37 分、38～56 分、57～75 分、76～94 分、95 分5 个级别。其中≥57 分为满意。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医行为比较 研究组遵医率为94.44%，高于参照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组遵医行为比较[例（%）]

2.2 两组GSES、SF-36 评分比较 干预前，两组GSES、SF-36 评分相比较，无显著差异（P＞0.05）；干预后，研究组GSES、SF-36 评分较参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组GSES、SF-36 评分比较

表2 两组GSES、SF-36 评分比较

SF-36干预前 干预后研究组参照组组别 n GSES干预前 干预后36 36 t P 25.64±1.53 25.49±1.72 0.391 0.697 34.95±1.13 30.69±1.05 16.570＜0.001 68.42±2.58 68.29±2.34 0.224 0.824 86.17±2.28 80.26±2.49 10.503＜0.001

2.3 两组护理工作满意度比较 研究组护理工作满意度97.22%较参照组80.56%高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理工作满意度比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着临床医学的发展，PCI 术在临床中的应用得到广泛关注，该术可有效缓解患者临床症状，但受侥幸心理等多方面因素影响，患者出院后遵医行为较低，导致患者病情反复，出现血管再阻塞，影响临床疗效[3～5]。

常规护理内容单一，整体效果与临床预期存在一定差距，因此，临床应寻求一种更理想的护理方法，以改善患者预后。微信平台的延伸护理为新型护理方法，在院外延伸护理中得到广泛应用，护理人员可及时掌握患者病情变化及存在问题，针对实际情况予以指导，纠正患者所存在的错误认知和错误行为，以提高护理效率和护理质量。本研究针对冠心病PCI 术后患者予以微信平台的延伸护理服务，结果显示，研究组遵医率（94.44%）较参照组（77.78）高，干预后，研究组GSES、SF-36 评分较参照组高（P＜0.05），表明微信平台的延伸护理服务能提高患者的遵医行为、自我效能和生活质量。组建护理小组，对护理小组人员实施培训，可保障护理质量；建立微信群，指导患者及家属掌握正确的操作方法，保证患者可独立操作，利于后续护理计划顺利实施；通过微信群重复发送饮食注意事项，可引导患者树立正确认知，避免因不合理饮食导致疾病反复，运动指导则可加快患者恢复进程；微信指导包含语音、视频、文字等多种形式，简单明了，便于患者理解，可避免因患者认知水平较低导致的护理内容无法落实到位；每日定时在线答疑，能使患者存在的问题得到及时解决，统计归纳问题，针对患者普遍存在问题制定相应的解决方案，可避免后续其他患者出现同类问题，达到预防、解决的目的；每周1 次微信电话随访，护理人员能及时掌握患者病情变化及遵医现状，利于护理人员制定针对性护理计划，可提高护理效率[6～7]。研究组护理工作满意度（97.22%） 较参照组（80.56%）高（P＜0.05），提示微信平台的延伸护理服务护理质量较高，患者因疾病等因素对医疗服务产生的期望得到了满足。