彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值分析

陈学红

【摘  要】目的：评价甲状腺癌二维声像图表现及彩色多普勒血流状况，探讨甲状腺癌的超声诊断。方法：对153例超声高度疑似甲状腺癌进行手术，并经病理证实139例为甲状腺癌， 回顾二维超声，汇总肿物边界、形态、纵横比、内部回声、内部钙化、后方回声及彩色多普勒检查，观察肿瘤内部及周边有无血流，并根据其丰富程度分成四个等级：0、1、2、3级等情况，进行对照分析。结果：绝大多数甲状腺癌边界不清，形态不规则，纵横比>1，内部回声不均匀，内部有针尖样钙化，后方回声衰减，彩色多普勒血流丰富程度以2级和3级为主。结论： 甲状腺癌的超声诊断应以二维超声图为基础，同时密切结合肿物的血流信号丰富程度。

【关键词】甲状腺癌;二维超声;彩色多普勒

【中图分类号】R445      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0144-01

近年来，甲状腺癌的发病率占内分泌肿瘤的首位^[1]，目前在我国甲状腺癌居女性恶性肿瘤的前三位，并且发病率有逐年上升的趋势^[2]。超声诊断甲状腺癌早有应用，高频探头的应用对表浅组织有极高的分辨力，用于甲状腺疾病的检出十分适宜^[3]。此外，彩色多普勒血流信号的测定和分析对肿瘤性质的鉴别有一定的临床意义。本文重点分析甲状腺癌的二维声像图表现及彩色多普勒血流状态，旨在探讨甲状腺癌的超声特点，为临床提供诊断依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取北京甲状腺专科医院，2019年1月至2019年9月期间高频彩色多普勒检查高度疑似甲状腺癌患者153例，男69例，女84例，年龄19—72岁，平均年龄45±5岁，经穿刺活检，与病理进行对照分析，以病理为金标准。

1.2方法 使用仪器为Logiq 500 PRO彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为11MHz。 患者取颈伸位，充分暴露颈部，对左、右叶甲状腺及峡部分别进行直接扫查。 首先进行二维超声检查，在病灶位置重点观察肿块的边界、形态、纵横比、内部回声、内部有无针尖样钙化、有无后方回声衰减等，然后观察彩色多普勒血流显示情况。按Adler分级：0级，病灶内未见血流信号;1级，少量血流，可见1～2处点状血流信号;2级，过病灶半径或几条小血管;3级，丰富血流，可见4条以上血管或血管相互连通，交织成网状。

2 结果

对153例超声高度疑似甲状腺癌者。符合病理诊断者139例（符合率91%），包括乳头状癌76例占55%，滤泡状癌35例占25%，髓样癌8例6%，未分化癌20例占14%。误诊14例（占9%），其中10例为纤维瘤;3例为甲状腺腺瘤;1例为囊肿。

3 讨论

甲状腺结节属于临床常见的良性肿瘤，其发生原因与高碘、缺碘、激素合成障碍、致甲状腺结节的物质、辐射、基因突变等因素相关^【4】。据相关调查发现，甲状腺结节的发生率女性33.1%，男性25.84%.^【5】，其中约有4%-7%的结节并发甲状腺癌^【6】。因此，甲状腺癌的早检出、早治疗已成为医学研究的重点之一。

二维超声甲状腺癌表现为边界不清、形态不规则，呈“伪足状”、“蟹足状”，“角征”、“花朵狀”，纵横比大于1。其理论依据是恶性肿瘤的生长常常脱离正常组织平面而导致前后径增大，该临界值为1。

针尖样钙化指大小100～500um的钙化，后方无声影。甲状腺恶性肿瘤的微小钙化属于营养不良性钙化，是恶性肿瘤组织变性坏死和钙盐沉着所致。故认为甲状腺肿瘤的坏死与恶性程度呈正相关，组织坏死而钙化。针尖样钙化被认为是甲状腺癌的特征之一。

恶性肿瘤后方回声可分为衰减、不衰减、增强及侧方声影。文献报道，这是由肿瘤组织中的腺体及纤维组织成分多少决定的，若纤维含量高于75时，可表现后方回声明显衰减，反之表现为不变或增强。

正常甲状腺的血运与甲状腺癌血运有很大差别，正常甲状腺的血管数目少，走行规则， 血流速度不快。 由于恶性肿瘤的肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管，这些血管管径细小，壁薄，从肿瘤四周嵌人内部，并随肿瘤的生长不断更新血管分布，增加血管数量，为彩色多普勒超声诊断恶性甲状腺肿瘤提供了病理生理学基础。随着瘤体的增大，其血管数目增多，走行不规则，出现血管交织紊乱、动静脉交通形成。肿瘤越大血流越丰富。本组发现甲状腺恶性肿块的周边及内部血流丰富，并伴有血管扭曲、中断及动静脉瘘等异常血管结构，血流丰富程度以2级及3级为主。因此，认为甲状腺肿块的血流丰富程度亦是诊断恶性肿瘤的重要指标之一。

综上所述，高频彩色多普勒对甲状腺癌的检出起重要作用，随着技术不断进步，图像更加清晰，诊断更加标准化，其应用可更加广泛，对甲状腺癌的诊断更加准确。

参考文献

[1]      谭艳娟，包凌云，黄安茜，等.超声造影时间-强度曲线在甲状腺结节中的应用[J].医学影像学杂志，2013，23（5）：678-681

[2]      Chen W，Zheng R，Baade PD，et al.Cancer statistics in China，2015[J].CA Cancer J Clin，2016，66（2）：115-132.

[3]      林旋，郞江明，魏爱生，等.健康体检人群甲状腺结节发病因素的病例对照研究[J]. 广东医学，2018，39（04）：604-607.

[4]      巩海燕，栗翠英，叶新华，等.超声造影鉴别甲状腺良恶性结节的zd诊断价值[J].江苏医药，2014，40（18）：2126-2128.

[5]      李丽玲，张洪江.高频彩色多普勒超声在甲状腺疾病诊断中的应用[J].现代医药卫生，2016，32（14）：2141-2142+2145.

[6]      韩志江，雷志锴，陈文辉，等。超声和CT在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移术前评价中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（11）：804-806.