Caprini评分在预防胃肠外科手术后深静脉血栓中的应用

刘永芳，王晓丽，李玉佳

(甘肃省酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）为腹部手术治疗后发生率较高且极为严重的一种并发症，其在腹部手术患者中的发生率为40%～60%，可导致患者出现下肢疼痛、水肿等症状，严重者甚至可发生肺静脉栓塞，对患者预后具有不利影响[1]。有学者研究表明[2]，术后早期为DVT发生的高峰期，术后1d DVT发生率约为50%，术后2d DVT发生率约为30%，甚至部分患者在手术中即以开始形成静脉血栓。目前，随着我国老年人口数量不断增加，DVT发病率也呈现逐年增长趋势，在血管疾病中其约占40%。因此，为降低胃肠外科手术后患者DVT的发生率，本研究在胃肠癌术后护理中使用Caprini评分，以期为外科手术患者预防下肢深静脉血栓发生提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取甘肃省酒泉市人民医院2017年6月至2019年5月收治的胃肠癌行手术治疗患者90例，依据随机区组法分为对照组和观察组。排出标准：存在心血管系统疾病、内分泌疾病。

两组患者的一般基线资料对比差异无显著性，说明无其他影响因素干扰结果准确性。结果见表1。

表1 两组患者一般临床资料对比

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者术后依据术前实施麻醉方式选择合适的体位，患者苏醒后对患者进行常规术后预防DVT发生健康宣教，待患者生命指标稳定后，适当抬高患者下肢，有利于血液回流，视患者恢复情况及早指导患者进行下床活动，活动时间以患者轻微感受到疲乏为宜。

1.2.2 观察组

观察组除实施上述护理干预外，还采用Caprini血栓评估量表对患者DVT发生风险进行评估，依据对患者评分采用公式计算发生下肢深静脉血栓的风险，并根据患者评分采取不同的护理干预方法。Caprini评分为0～1分为低危患者，应视患者恢复情况及早指导患者进行适当的活动，以促进下肢静脉血回流，避免长期淤滞增加患者DVT发生风险；Caprini评分为2分为中危患者，护理人员应与患者家属采用通熟易懂的方式讲解患者此时的疾病状态，并在征得患者家属同意且签署抗凝同意书的基础上对患者静注低分子肝素0.4mL，每天给药一次，并视患者恢复情况及早指导患者进行适当的活动，以促进下肢静脉血回流，避免长期淤滞增加患者DVT发生风险；Caprini评分为3～4分为高危患者，护理人员应向患者讲解患者此时所面临的疾病状态，并在征得患者家属同意且签署抗凝同意书的基础上对患者静注低分子肝素0.4mL，同时指导患者及早下床活动，以促进下肢静脉血回流；Caprini评分为≥5分为极高危患者，应采用与高危组患者相同的处理措施。护理人员应每日定时检查患者下肢，对下肢进行对比是否发生不对称肿胀，并询问患者按压时是否存在疼痛；术后第7d、14d患者行双下肢深静脉彩色多普勒超声检查，以明确患者是否发生深静脉血栓，对发生DVT的患者应立即上报上级医生，并依据医嘱进行治疗。在本研究期间，若患者血小板计数或凝血指标异常时应立即停止使用低分子肝素。对于疑似肺静脉栓塞患者应立即行肺部动脉造影确认。

1.3 观察指标

收集两组患者术后下肢深静脉栓塞发生情况，并采用自制的护理满意度调查表对患者护理满意度进行调查。

1.4 统计学方法

采用SAS 9.4统计学软件进行分析，DVT发生情况和患者护理满意度采用x2检验分析，以百分率表示；住院时间及ICU入住时间采用t检验分析，以均值±标准差（±s）表示。当 P＜0.05 时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间对比

对照组患者住院时间为（16.22±3.05）d、ICU 入住时间为（8.29±1.27）d，观察组患者住院时间为（10.03±2.26）d、ICU 入住时间为（5.47±1.50）d，观察组患者住院时间、ICU入住时间均低于对照组（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组患者住院时间对比（±s，d）

表2 两组患者住院时间对比（±s，d）

分组 例数 住院时间 ICU入住时间对照组 45 16.22±3.05 8.29±1.27观察组 45 10.03±2.26 5.47±1.50 t值 10.939 9.625 P值 0.000 0.000

2.2 两组患者DVT和下肢深静脉血栓发生情况对比

对照组患者7d DVT发生率为11.11%、14d DVT发生率15.56%、下肢深静脉血栓发生率为8.89%，观察组患者14d DVT发生率2.22%，两组患者DVT和下肢深静脉血栓发生情况对比具有显著性（P＜0.05）。结果见表 3。

表3 两组患者DVT和下肢深静脉血栓发生情况对比[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度对比

观察组和对照组患者对护理工作满意度分别为82.22%和93.33%，观察组患者具有更高的护理满意度（P＜0.05）。结果见表 4。

表4 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

手术在治疗基础上对患者也可造成极大的损伤，腹部肿瘤本身因增长速度过快可引起病灶坏死，并释放出大量的内源性和外源性凝血活酶，是导致患者术后发生静脉血栓的主要危险因素之一；并且，患者年龄越大、肌肉收缩能力降低、血管退行性病变以及术后需长时间卧床休息等因素影响，也可导致患者DVT及下肢深静脉血栓发生率增加[3]。大量研究结果表明[4～6]，临床护理过程中对患者下肢深静脉血栓护理认知不足，国外目前腹部外科手术后未实施护理干预患者中DVT发生率约为15%，并且患者发病率后对其预后影响较大。术后及早进行相关的护理预防措施对降低DVT的发生具有重要作用，且逐渐得到医务工作者的重视。因此，本研究采用Caprini血栓评估量表预防腹部手术后患者DVT发生的效果。研究表明，观察组患者住院时间、ICU入住时间均低于对照组（P＜0.05）；对照组患者7d DVT发生率为11.11%、14d DVT发生率15.56%、下肢深静脉血栓发生率为8.89%，观察组患者14d DVT发生率2.22%，两组患者DVT和下肢深静脉血栓发生情况对比具有显著性（P＜0.05）；观察组和对照组患者对护理工作满意度分别为82.22%和93.33%，观察组患者具有更高的护理满意度（P＜0.05）。

综上所述，胃肠癌患者术后护理中使用Caprini评分，对预防下肢深静脉血栓的发生具有重要意义，可科学的指导医务人员对胃肠外科手术患者的护理干预，在临床护理使用中具有较高的推广使用价值。