慢性阻塞性肺疾病患者肺动脉高压发生情况及相关因素分析

赵信燕

（定西市人民医院，甘肃 定西 743000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为致死率与致残率较高的呼吸系统疾病，肺动脉高压（PH）为最常见的并发症。PH是COPD发展至肺心病的关键环节，致死率高。COPD患者出现PH初期临床表现无明显特异性，目前主要采用彩色多普勒超声心动图检查对PH进行确诊，早期诊断、及时处理对抑制病情进展，降低死亡率方面具有重要临床意义[1]。本研究对COPD患者PH发生情况进行调查，并分析相关影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年5月～2019年5月定西市人民医院呼吸科收治的COPD患者407例，男286例，女121 例，年龄 45～83 岁，平均年龄（68.48±11.79）岁。根据是否有发生PH分为PH组与非PH组。纳入标准：①COPD均符合 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013修订版)》[2]中相关标准。②超声心动图提示有PH，肺动脉收缩压（PASP）≥40 mmHg。③未合并肺栓塞、间质性肺病。排除标准：①合并活动性肺结核、先天性心脏病。②合并免疫缺陷性疾病。③合并恶性肿瘤。④合并睡眠呼吸障碍。⑤合并特发性PH高压及其他类型的肺循环高压。不成比例PH诊断标准：平均PASP为35～40 mmHg，气流受限不突出，主要表现为活动后呼吸困难。

1.2 方法

①患者入院后收集患者姓名、年龄、性别、合并基础疾病、BMI、是否有抽烟习惯等一般资料。②采用心脏彩色多普勒超声诊断仪进行超声心动图检查。③采用螺旋CT对患者进行胸部CT平扫，层厚0.9mm，100kV，200mA。测量主肺动脉直径、升主动脉直径、降主动脉直径，肺动脉增粗的标准为主肺动脉与升主动脉直径比值超过1。④采用肺功能仪进行肺功能检查，指标为第 1秒用力呼气末容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。⑤患者均于入院第2d完成血气分析指标检测；血液指标检测：抽取患者静脉血3mL，检测 D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、血红蛋白（Hb）、平均血小板体积（MPV）、B 型钠尿肽（BNP）、 糖类抗原 125（CA125）。⑥血氧饱和度（SpO2）：采用指夹式血氧饱和度仪测量SpO2。

1.3 统计学处理

以均值±标准差表示计量资料，采用两独立样本或配对样本t检验，若样本方差不齐或呈偏态分布，以M（最小值-最大值）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以%表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。多因素分析采用多元线性回归分析，Logistic回归模型分析相关危险因素。检验水准α=0.05。使用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。

2 结果

2.1 PH发生情况及影响PH发生的单因素分析

407例COPD患者中有122例发生PH，PH发生率为29.98%。单因素分析结果显示，PH组FEV1、D-D、FIB、BNP、CA125、SpO2显著低于非PH组，MPV显著高于非PH组，相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 影响PH发生的单因素分析

2.2 影响PH发生的Logistic多因素回归分析

将表1中单因素分析差异有统计学意义的指标纳入多因素分析中，Logistic多因素回归分析显示，FEV1、D-D、CA125、MPV 是影响 PH 发生的独立危险因素（P＜0.05），FIB、BNP、SpO2与 PH 的发生无明显相关性（P＞0.05）。见表 2。

表2 影响PH发生的Logistic多因素回归分析

3 讨论

PH为COPD常见并发症，早期无明显临床表现，进出线血流动力学，目前主要采用彩色多普勒超声诊断。本研究结果显示，COPD患者PH发生率为29.98%，与沈奕播报道的39.74%相比略低[3]，与王俊力报道的29.88%相当[4]。临床研究指出[5]，PH是影响COPD预后的独立危险因素。

本研究对影响PH发生的相关因素进行分析，PH 组 FEV1、D-D、FIB、BNP、CA125、SpO2显著低于非PH组，MPV显著高于非PH组，Logistic多因素回归分析显示，FEV1、D-D、CA125、MPV 是影响 PH发生的独立危险因素。FEV1为肺功能指标，有报道指出[6]，FEV1＜50%是COPD患者出现PH的独立危险因素，与本研究结果具有一致性。有研究指出[7]，高龄、低FEV1患者更易出现PH，且COPD患者气道阻塞越严重，发生PH的可能性越大。本研究显示，年龄与PH的发生无明显相关性。原因可能在于本研究样本较少，且均无住院患者，无法准确反映不同年龄段COPD患者PH发生情况。MPV增加能够反映血小板活性增强，活化后的血小板能够刺激平滑肌细胞增殖，进而产生更多的血栓前体化合物[8]。据此推测，血小板活化可能参与了COPD患者形成PH，导致肺血管阻力增加。

CA125属于膜结合型黏蛋白，气道炎症可促使黏液腺细胞增生，从而使CA125分泌增加。COPD合并PH患者CA125水平升高，可能与炎症因子过度表达，黏液腺细胞合成与分泌CA125增加相关。D-D是机体呈高凝状态的标志，临床研究显示，COPD患者血液呈高凝状态时，可促进肺血管微小血栓形成，从而升高PH发生率[9]。PH患者可导致右心室肥厚及扩张，使BNP代偿性分泌增加，引发肺源性心脏病。但本研究结果显示BNP不是影响PH发生的独立危险因素，与相关报道一致[10]。缺氧可导致呼吸性酸中毒，引起PH，临床研究表明[11]，肺动脉压力与具SpO2有较高相关性。但本研究结果显示，SpO2不是影响PH发生的独立危险因素。表明，SpO2对早期诊断PH无明显临床价值，与相关研究一致[12]。

综上所述，COPD患者PH发生率较高，检测FEV1、D-D、CA125、MPV 对 COPD 合并 PH 的临床诊断诊断具有一定指导意义。