疼痛护理对痔疮手术患者的干预效果分析

姜 婷

（甘肃省镇原县第一人民医院，甘肃 镇原 744500）

痔发生受排便习惯、饮食结构等多样化因素影响，多数患者发病后均可见出血症状[1]。目前临床治疗多采取痔疮手术，术后如护理不当，则感染风险高、出血概率大、疼痛感强烈，最终降低手术效果、延缓恢复进程[2]。疼痛护理通过制定系统科学的护理干预流程为患者提供恰当的护理服务，各项干预举措紧紧围绕患者实际所需，适用痔疮手术患者临床干预[3]。基于此，本研究巧妙运用疼痛护理对痔疮手术患者进行干预，效果如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年8月～2019年8月期间在甘肃省镇原县第一人民医院就诊的96例痔疮手术患者，依据随机数字表法分组，对照组48例，男27例，女21例，年龄30～55 岁，平均年龄（40.45±5.19）岁；研究组 48 例，男 28例，女 20 例，年龄 32～54 岁，平均年龄（40.49±5.21）岁。对比两组资料，差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合“痔”有关诊断标准；②符合痔疮手术指征；③知情本次研究，且自愿参与；④手术开始前2周内未使用镇痛药物。

排除标准：①恶性肿瘤患者或存在手术禁忌；②妊娠、哺乳期女性；③精神疾患；④血液系统疾病；⑤长期服用镇痛药物。

1.3 护理方法

对照组行常规护理干预，具体干预举措：①生命体征各项指标监测；②观察并记录患者大小便情况；③观察切口出血情况、疼痛状况，疼痛难忍时可遵照医嘱使用准确剂量的洛芬待因缓释片。

研究组在对照组基础上行疼痛护理，具体干预举措：

病房护理。安排医护人员协助患者办理入院手续，带领其进入病房，主动为其介绍病房患者、主治大夫等。病房内每天通风、打扫、消毒，地面保持干净、无杂物，维持病房适宜温度、湿度，增加患者舒适。

术前宣教。在手术开始前，医护人员应与患者、家属多沟通，并将“痔”有关知识以及痔疮手术做一一介绍，将科室所编制的《痔疮手术护理手册》发放至每位患者手中，强调手术全程注意事项，对患者疑惑、顾虑之处耐心解释，解除其疑惑、顾虑，争取其积极配合。在手术开始前，协助患者完成一系列有关检查，准确记录有关信息。

局部热敷或者温水坐浴，后者控制水温、时间，控制标准依次为45℃左右、30min；若存在感染、肛窦炎，则需要使用适宜剂量的高锰酸钾溶液；若伴有血栓性外痔，则需要准确选择抗菌药物，取适量涂抹于局部即可。

手术结束后，借助疼痛评估工具，客观评价患者疼痛状况，合理运用分散疗法、音乐疗法等，转移患者对自身机体疼痛的过分关注。术后医护人员视患者实际疼痛状况，巧妙运用针灸、冷热敷等在内的一系列镇痛疗法，每天为患者规范清理伤口，观察、记录伤口变化情况。术后1d用微波仪进行照射，与照射部位（即肛门手术切口创面）保持一定距离，以30cm最佳，不宜过远或过近，照射时间不宜过长，30min/次，1次/d，共3d。叮嘱患者形成排便习惯，1次/d，排便后应使用硝硼散熏洗，熏洗后需于创口处涂抹适量痔疮膏。

并发症处理。如合并并发症，应予以针对性处理，比如尿潴留，则应要求患者定时排尿，两次排尿时间间隔以5h为宜，若手术结束后24h患者仍未出现尿意，则应通过按摩（于机体腹部顺胃方向顺时针按摩）、热敷等多样化方式促进患者产生尿意，顺利排尿等。

肛门功能锻炼。开始时间为术后1d，医护人员在旁指导下，患者进行肛门收缩锻炼，即：收缩5s，放松5s，交替进行，持续5min，每日练习3次。下床活动时间为术后2d，提肛运动时间为术后3d。

1.4 观察指标

1）疼痛评估结果对比。评估工具选择视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS），量表评定分值范围0～10分，其评定分值越接近10分，则表示疼痛程度剧烈。

2）术后水肿、创面情况评定结果对比。①水肿情况0分：无水肿；1分：轻度水肿，观察切口周围皮肤，轻微突起，稍高于正常皮肤，距手术切缘距离不足0.5cm；2分：中度水肿，观察切口周围皮肤，可见红肿，皮肤柔软度不佳，稍硬，距手术切缘距离0.5～1cm；3分：重度水肿，肉眼观察可见肿块明显突起，距手术切缘距离超过1cm。②创面情况。0分：无水肿、无渗血、无疼痛感；1分：无水肿、无渗血，自觉疼痛，在机体耐受范围内，无需使用药物；2分：轻度水肿，可见血性分泌物，疼痛明显，需口服药物辅助治疗，减轻机体不适；3分：中度水肿，创面搏动出现渗血，疼痛剧烈，不可耐受，需注射药物；4分：重度水肿，创面搏动出现渗血，疼痛剧烈，不可耐受，需注射药物。

1.5 统计学处理

数据分析用SPSS21.0，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评估结果对比

干预前两组疼痛评估结果对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组疼痛评估结果均低于干预前（P＜0.05），且干预后研究组疼痛评估结果低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 疼痛评估结果对比 （±s，分）

表1 疼痛评估结果对比 （±s，分）

组别 例数 干预前 干预后 t P对照组 48 8.69±0.83 5.48±0.62 21.467 0.000研究组 48 8.74±0.86 3.71±0.45 35.904 0.000 t-0.290 16.007 - -P-0.773 0.000 - -

2.2 术后水肿、创面情况评定结果对比

干预前两组术后水肿、创面情况评定结果对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组术后水肿、创面情况评定结果均低于干预前（P＜0.05），且干预后研究组术后水肿、创面情况评定结果低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 术后水肿、创面情况评定结果对比 （±s，分）

表2 术后水肿、创面情况评定结果对比 （±s，分）

注：与同组干预前对比#P＜0.05。

水肿情况 创面情况干预前 干预后 干预前 干预后对照组 48 2.39±0.42 2.01±0.37# 3.42±0.48 2.31±0.39#研究组 48 2.43±0.46 1.75±0.31# 3.45±0.51 1.84±0.32#t-0.445 3.732 0.297 6.455 P-0.657 0.000 0.767 0.000组别 例数

3 讨论

痔是一种普遍发生且尤为多见的外科疾患，其病因关键在于血管出现病变。临床治疗多采取手术，若开展手术治疗，不可避免引起机体出现应激反应，而这种应激反应将直接影响患者生理、精神等多个层面，增加机体不适感、疼痛感，负性影响明显。施以痔疮手术，虽有成效，但会引起肛管、肛垫出现程度不一的损伤，肛门收缩、牵拉均会伴有明显术后疼痛，患者不适感、疼痛感明显增加，对手术效果维持、机体恢复不利。此外，痔所处生理解剖位置十分特殊，发病部位相对隐私，术后恢复需要时间，而术后疼痛持续存在必然阻碍愈合进程，导致机体长时间处于炎症状态，延长愈合时间，甚至增加并发症发生风险。有学者提出，可尝试从护理干预着手，在某种程度上可使此难题得以解决。医护人员应多加关心患者，给予其关注、爱护，任何情况下切勿与患者出现正面冲突。应细致观察，在此基础上认真分析术后疼痛原因、性质、患者心理反应与特点等，针对性施以有效干预，尽可能将患者疼痛感、不适感控制在最低。

疼痛护理的实施主要依据事先确定的护理干预流程提供优质护理服务，其各项干预举措紧紧围绕患者实际所需，效果肯定，更有利于干预目标的实现[4]。此干预模式能较好弥补常规护理干预的缺陷之处，凸显出科学性、针对性、系统性、多样性等特点，干预手段并不单一，各项干预举措精准有效，能更好实现干预目的。就痔疮手术患者而言，其基本需求主要包括两方面：一是减轻疼痛，二是加快创面愈合。本研究为满足此类患者护理干预基本需求，采取疼痛护理模式对患者进行干预。

从患者入院开始，分析患者临床资料，在基础上准确分析、评估，在不干扰治疗有序开展的同时完成上述工作。对拟行痔疮手术的患者来说，其心理状态欠佳，表现出对病情过度担心、过度紧张痔疮手术能够顺利实施等，这种心理状态的持久存在，既不利于手术实施、临床护理干预，亦会对术后恢复产生阻碍。这就需要医护人员依据患者实际心理特点，通过辅以针对性心理干预举措来转变患者心理状态，使其安心接受手术、配合术后护理干预。医护人员通过准确分析患者术后疼痛性质，是手术刺激所引起的疼痛、炎症痛、排便痛还是瘢痕痛，结合患者表现出的疼痛反应，选择最为适宜的疼痛干预方式，比如行分散疗法、坐浴等，在减轻患者疼痛感方面有着积极影响。通过增加与患者、家属之间的沟通，必要的知识宣教，打消患者疑虑，消除患者抵触情绪，让其始终保持主动性，配合临床治疗、护理。

本研究结果显示：干预后研究组疼痛评估结果低于对照组。与谢烽炀[5]的研究结果较为接近，其研究结果表明：加入疼痛护理，对减轻术后疼痛、提升生存质量均有着积极意义。提示：在常规护理干预基础上增加疼痛护理，可确切改善机体疼痛状况。本研究结果还显示：干预后研究组术后水肿、创面情况评定结果低于对照组。与汪少华等[6]的研究结果较为接近，提示：在常规护理干预基础上增加疼痛护理，有助于术后水肿程度减轻、创面愈合。

综上所述，开展疼痛护理，可降低痔疮手术患者疼痛程度，有利水肿消除、创面愈合，保证痔疮手术效果。