快速康复外科护理在胃癌围术期的应用价值研究

曹凤莲

（甘肃省定西市第一人民医院，甘肃 定西 743000）

胃癌可对消化系统功能造成严重影响，是消化系统恶性肿瘤，易发生转移。胃癌以外科手术治疗为主，但手术对患者腹部创伤较大，胃肠功能、术后切口恢复较慢，感染发生率高。因此围术期护理至关重要。快速康复外科护理即在围术期给予患者一系列经循证医学证实的有效护理措施改善患者心理、生理应激创伤，促进术后恢复，在临床应用愈加广泛。临床研究指出[1]，围术期使用快速康复外科护理有助于促进患者术后恢复，减少并发症，节约医疗费用。本研究中胃癌患者围术期采用快速康复外科护理，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机对照试验设计，选取2016年1月-2019年6月定西市第一人民医院收治的胃癌拟手术患者100例，采用随机字母表法分为观察组与对照组。对照组50例，男22例，女28例，年龄39～75岁，平均（58.26±5.63）岁；TNM 分期：Ⅰb 期 10 例，Ⅱ期24例，Ⅲ期16例；平均手术时间（248.65±62.43）min；术中平均出血量（189.65±65.35）mL；平均肿瘤大小（3.93±1.22）cm。观察组 50例，男24例，女 26 例，年龄 41～76 岁，平均（59.20±5.81）岁；TNM分期：Ⅰb期11例，Ⅱ期22例，Ⅲ期17例；平均手术时间（251.70±61.88）min； 术中平均出血量（192.24±66.47）mL；平均肿瘤大小（3.96±1.30）cm。2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①符合胃癌诊断标准[2]，经胃镜病理检查确诊，拟行胃癌手术；②既往无恶性肿瘤史，未接受过化疗、抗肿瘤治疗；③认知功能正常，未合并精神性疾病；④患者均知晓本研究详情并自愿参与。

排除标准：①病理检查显示合并其他肿瘤；②合并高血压、糖尿病；③对本研究药物过敏；④合并贫血、凝血功能障碍；⑤合并自身免疫性疾病；⑥存在进食梗阻、营养不良。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理，术前常规宣教、肠道准备，指导患者术前禁食12h、禁水6h，术后补液、镇痛、留置尿管3d，根据患者意愿指导其活动等。

观察组采用快速康复外科护理，①术前护理：常规宣教基础上向患者讲解营养风险筛查相关知识，讲解术后康复方案，鼓励患者术后尽早活动；术前进行营养筛查，若患者存在营养不良，则先借助胃管注入营养改善营养状况；不进行清洁灌肠、硫酸镁清肠等肠道准备，强调术前1d进行流质饮食，术前4h禁食、2h禁饮，在进入手术室前静脉给予10%葡萄糖溶液500mL、5%葡萄糖盐水500mL；②术中护理：手术期间注重保暖护理，手术床增加加热毯，手术室温度在25℃左右，腹腔灌注的液体温度在40℃左右，吸入的气体应先加温；氧气湿化瓶内的蒸馏水温应控制在35℃左右；注意覆盖体腔暴露部分；静脉输注的液体应先进行加热，同时控制输注液体量与输注速度，输注速度以3～5mL/(kg·h)为宜；术中密切监控生命体征，如有异常，及时处理；③术后护理：术后给予口服镇痛药物或镇痛泵进行镇痛护理，及时评估镇痛效果，避免过度使用止痛药；遵医嘱进行抗炎治疗，密切监测血压、心率、呼吸等生命体征；术后24h拔除导尿管，待患麻醉清醒后进行康复指导，术后2h可缓慢翻身，术后6h根据患者自主需求与胃肠道耐受情况给予温开水，在护理人员协助下取侧卧位，根据个人情况在床上活动四肢；术后1d经三腔喂养管给予康全力肠内营养混悬液100mL，肛门排气后拔出喂养管；根据耐受情况给予流质饮食，术后3d可进食半流质食物，并逐渐过渡至正常饮食；术后1d可搀扶活动每次10min，共进行3次；术后第2天指导患者间断性下床活动，每次活动15～20min，每天活动4～5次；术后指导患者使用腹带，以减小腹部切口压力，减轻疼痛；指导患者有效排痰，预防肺部感染。

1.3 观察指标

①术后疼痛：术后第1d、第2d、第3d采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者术后疼痛程度，0分表示无痛，10分表示剧痛，分值越高疼痛感越强烈；

②术后睡眠时间：记录2组患者术后第1天、第2天、第3天睡眠时间；

③胃肠功能恢复指标与住院时间：记录2组患者首次排气时间、首次排便时间、首次下床时间、住院时间；

④并发症：观察2组患者吻合口瘘、腹腔感染、消化道症状等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

计数资料以%表示，采用χ2或Fisher确切概率法检验。以（±s）表示计量资料，采用两独立样本或配对样本t检验，若样本方差不齐或呈偏态分布，以M（范围）表示，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验，检验水准α=0.05。使用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。

2 结果

2.1 2组患者术后疼痛程度比较

2组术后第1d疼痛VAS评分比较无明显差异（P＞0.05）。观察组术后第2天、第3天疼痛VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（±s，P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者术后疼痛程度比较（±s，分）

表1 2组患者术后疼痛程度比较（±s，分）

组别 第1天 第2天 第3天 F P对照组（n=72） 3.57±1.14 3.22±0.64 2.53±0.54 30.232 0.000观察组（n=74） 3.48±1.02 2.73±0.46 2.12±0.28 77.432 0.000 t 0.503 5.323 5.782 P 0.616 0.000 0.000

2.2 2组患者术后睡眠时间比较

2组术后第1天睡眠时间比较无明显差异（P＞0.05）。观察组术后第2d、第3d睡眠时间均较对照组长（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组患者术后睡眠时间比较（±s，h）

表2 2组患者术后睡眠时间比较（±s，h）

组别 第1天 第2天 第3天 F P对照组（n=50） 6.62±0.85 6.60±0.72 6.83±0.67 2.075 0.128观察组（n=50） 6.73±0.54 7.31±1.45 7.32±1.08 7.114 0.001 t 0.936 3.731 3.284 P 0.351 0.010 0.001

2.3 2组患者胃肠功能恢复指标与住院时间

观察组术后首次排气时间、首次排便时间、首次下床时间及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 2组患者胃肠功能恢复指标与住院时间（±s，d）

表3 2组患者胃肠功能恢复指标与住院时间（±s，d）

组别 首次排气时间 首次排便时间 首次下床时间 住院时间对照组（n=50） 3.75±1.18 5.68±1.25 1.58±0.45 9.37±2.26观察组（n=50） 2.16±0.82 4.23±1.04 1.03±0.31 6.24±1.38 t 9.476 7.628 8.620 10.130 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 2组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症总发生率4.00%低于对照组16.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者术后并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

快速康复理念通过对循证医学证实的围术期常规治疗措施进行改良、优化、组合，并将其应用于临床，具有缓解手术应激反应、减轻围术期疼痛、促进术后恢复的作用。良好的术前宣教是快速康复护理开展的前提保障，向患者讲解手术、快速康复理念等措施，可增加患者对疾病的了解，减轻对手术的焦虑、恐惧情绪，从而缓解手术心理应激反应，增强治疗信心。胃癌患者易伴随营养不良，术前进行营养筛查及营养相关知识宣教，有利于增加患者对术后营养重要性的理解。术后早期给予营养支持，可有效改善营养不良患者营养状况，避免手术所致的胃肠功能紊乱，从而促进术后胃肠功能恢复，且有助于预防感染性并发症[3]。术前大量口服液体或泻药进行肠道准备不仅会引起机体脱水、肠道内电解质紊乱，还会造成心理应激，增加手术风险。本研究中胃癌围术期患者采用快速康复护理，观察组胃肠功能恢复指标明显优于对照组。提示快速康复护理有助于减轻生理应激反应，加快术后胃肠功能恢复。

术前长时间的禁食、禁水，可增加患者烦躁情绪，术中患者还可能会出现头痛、低血糖，增加手术风险[4]。快速康复护理术前禁食、禁水时间缩短，且进手术室前进行补液，有利于降低术中低血糖等不良反应发生，可有效促进患者术后恢复。临床研究表明[5]，术前 6～8h 禁食、2～3h 禁饮相对于常规禁食禁饮可明显降低术前口渴、焦虑、疲乏无力发生率。长时间的手术操作会导致患者术中体温下降，临床研究指出[6]，手术操作2h以上的患者术后总体温会降低2～4℃，体温降低可增强手术应激反应。快速康复护理注重术中体温护理，如补液液体加温、控制输液速度、确保手术室温度适宜等。术后长时间卧床可导致机体功能性退化，引发静脉血栓。快速康复护理指导患者进行早期康复锻炼，并加强早期营养支持，增加肠胃蠕动，增加营养供给，有助于为早期康复锻炼提供能量。本研究中胃癌手术患者，观察组术中低体温、消化道症状、静脉血栓发生率均低于对照组。提示，快速健康护理有助于减少围术期并发症。疼痛为术后常见症状，有效镇痛有利于患者尽早下床活动，加快胃肠蠕动、肛门排气。本研究结果显示，观察组术后2d、3d疼痛评分低于对照组，睡眠时间长于对照组，住院时间短于对照组。提示，快速康复护理有助于减轻患者术后疼痛，提高睡眠质量，缩短住院时间，与张咏珍研究结果相一致[7]。

综上所述，快速康复外科护理在胃癌围术期应用效果较好，可有效减轻术后疼痛，提高睡眠质量，促进胃肠功能恢复，减少并发症，缩短住院时间，具有一定的临床应用价值。