补阳还五汤治疗冠心病心绞痛的临床效果观察

缪先清

（兰州市中医医院，甘肃 兰州 730000）

冠心病心绞痛发生、进展由多种因素参与所致，病情复杂，危及健康[1]。在临床治疗中，选择有效、科学的治疗方案，其重要性不言而喻。补阳还五汤由多味中药配伍而成，可温补心阳，收获以补为通之功[2]。将其用于辅助冠心病心绞痛临床治疗，可益气、活血、通脉，从而疼痛得缓。基于此，本研究在冠心病心绞痛临床治疗中加用补阳还五汤，疗效不错，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为2017年6月～2019年6月期间在兰州市中医院就诊并接受有关治疗的84例冠心病心绞痛患者，依据随机数字表法进行分组，对照组42例，男28例，女14例，年龄35～74岁，平均年龄（59.36±10.15）岁，病程6个月～15年，平均病程（9.48±3.07）年，29例患者合并高血压；研究组42例，男29例，女 13例，年龄 36～75岁，平均年龄（59.39±10.18）岁，病程7个月～15年，平均病程（9.53±3.09）年，27例患者合并高血压。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[3]有关内容，证属“气虚痰瘀”，主症见胸部不适，闷、痛明显，胀痛彻背，活动后症状加剧；次症见心悸不宁，或气短喘促，或自觉胃脘部痞塞，纳呆，神疲，四肢无力，面部颜色晦暗之态明显；舌质呈暗紫，或观察舌部可见瘀斑，脉弦滑或涩。只要机体有主症1项、次症2项，舌脉象符合，即可诊断。

纳入标准：①符合有关诊断标准；②非妊娠期、哺乳期女性；③非过敏体质；④患者知情本次研究且已签署同意书。

排除标准：①急性心肌梗死；②心功能、肺功能不全，或者存在心律失常；③急性脑血管疾病；④肝、肾、造血系统严重原发性疾病；⑤颈椎病及胃、食道等所造成的胸痛。

1.3 治疗方法

对照组均使用常规西药治疗，包括：①硝酸酯类；②抗血小板聚集类；③血管紧张素转换酶抑制剂。

研究组在对照组基础上增加补阳还五汤。组方：取黄芪，用量30g；取川穹、炙地龙、赤芍，用量15g；取当归尾、红花、桃仁，用量10g。随证加减：①寒盛，则需配伍10g桂枝、3g细辛；②痰盛，则需配伍15g全瓜蒌以及10g法半夏、石菖蒲；③阴虚，则需配伍15g麦冬以及10g生地黄、五味子；④阳虚，则需配伍红参（另煎）、制附片（先煎）、桂枝，用量10g。1剂/d，水煎，分两次服用，早、晚各温服一次，4周。

1.4 观察指标

1）疗效对比。显效：观察症状减轻情况，明显消失或达到显效标准，行心电图检查，检查结果提示恢复至正常；有效：观察症状减轻情况，症状程度减轻明显或达到有效标准，行心电图检查，检查结果提示有所好转；无效：观察症状减轻情况，症状程度并未减轻或有所加重，行心电图检查，检查结果提示未见好转。统计显效比例与有效比例之和，即为总有效率。

2）心绞痛发作情况与血清炎症因子水平对比。观察并准确记录两组治疗前后心绞痛发作情况，包括心绞痛发作次数、心绞痛持续时间两项指标。测定两组治疗前后血清炎症因子水平，选取肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6两项指标，均采用酶联免疫吸附法测定。

3）预后情况对比。主要从再住院情况、急性心血管意外发生情况两方面进行评价。

1.5 统计学处理

数据分析用SPSS21.0，心绞痛发作情况与血清炎症因子水平用均数±标准差表示，比较用t检验；疗效、预后情况用百分数表示，行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 疗效对比 例（%）

2.2 心绞痛发作情况与血清炎症因子水平对比

治疗前两组心绞痛发作情况与血清炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间均减少（P＜0.05），肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平均下降（P＜0.05），且治疗后研究组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间少于对照组（P＜0.05），肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 心绞痛发作情况与血清炎症因子水平对比 （±s）

表2 心绞痛发作情况与血清炎症因子水平对比 （±s）

注：与对照组相比①P＜0.05，与同组治疗前相比②P＜0.05。

组别 时间 心绞痛发作次数（次） 心绞痛持续时间（min/次） 肿瘤坏死因子-α（ng/L） 白细胞介素-6（ng/L）对照组(n=42)研究组(n=42)治疗前 10.26±3.09 9.66±3.14 32.59±10.07 17.67±5.34治疗后 5.08±1.17② 4.54±1.25② 23.68±7.33② 11.51±3.42②治疗前 10.34±3.11 9.68±3.16 32.71±10.11 17.73±5.37治疗后 2.62±0.52①② 2.49±0.81①② 16.45±5.16①② 7.52±2.78①②

2.3 预后情况对比

对照组再住院患者共有13例，占比30.95%，研究组再住院患者共有5例，占比11.90%，两组对比差异有统计学意义（χ2=4.525，P=0.033）。对照组出现急性心血管意外患者共有4例，占比9.52%，研究组出现急性心血管意外患者共有1例，占比2.38%，两组对比差异无统计学意义（χ2=1.914，P=0.167）。

3 讨论

冠心病心绞痛发病部位多见胸骨后部，进而可放射至其他部位，如心前区、左上肢等[4]。劳动过度或者情绪异常等情况下均可发病，经片刻休息或服用药物后可有所减轻。相关研究指出，冠心病心绞痛发生、进展过程，炎症反应均参与其中。本研究选择肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6两项观察指标，均为常见炎症因子，二者水平高低与动脉粥样硬化发生、进展有着一定关系。故而，通过观察其水平变化，能够对预测心血管事件发生起到一定辅助作用。西医治疗或通过增加心肌供血供氧而达到治疗目的，或通过减少心肌耗氧而达到治疗目的，现阶段仍未获得满意效果，故而逐渐将目光投向中医治疗方案。

祖国医学将冠心病心绞痛归为“胸痹”、“心痛”范畴，随着对其认知加深，认为此病其本在于阳虚、阴虚、气虚，其标是气滞、血瘀，疾病发生、进展关键在于痹阻脉络[5]。治疗时建议始终坚持“辨证施治”原则，以益气、活血、通脉之法为主。补阳还五汤出自《医林改错》，此方由多味中药组成，方中黄芪为君药，可补气、扶正、升阳，气行则血行，瘀散则络通；炙地龙为佐药，有清热、通经、活络之功效；当归尾为臣药，最善活血祛瘀；辅以红花、桃仁、川穹、赤芍，上述诸药共为佐药，可助臣药，配伍合理可活血、散瘀、通经、止痛[6-7]。方中诸药君臣有序，各司其职，虚实兼顾，可达到气血并治之效果，气旺则血行，瘀散则脉通，疼痛自止。现代药理学研究证实[8]：黄芪多重功用集一身，可扩张冠状动脉，并且能增加其储备功能，心肌收缩力得到增强，心排血量得以增加；川穹药理作用多样，对细胞外钙离子内流进程起到确切阻滞作用，转变血管平滑肌痉挛状态，冠脉血流发生改变，明显增加，对微循环、侧支循环均有着积极影响；当归尾、红花、赤芍以及川穹等药物配伍，可对ADP所诱导的血小板聚集现象起到确切抑制作用，同时对处于聚集状态的血小板起到一定结局效果，血黏度由此发生改变，机体血液循环恢复正常，血管阻力明显减弱；再者，血液理化性质发生改变，影响机体凝血系统、抗凝系统，降低血栓形成风险；地龙富含多样化血栓溶解因子，上述因子共同作用，既可较好溶解血栓、动脉硬化斑，还可使血管软化，有效恢复其血脉弹性。

本研究结果显示：研究组总有效率高于对照组；治疗后研究组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间少于对照组，肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平低于对照组；两组再住院率对比差异明显，两组急性心血管意外发生率对比无明显差异。提示：增加补阳还五汤行辅助治疗，可明显提升冠心病心绞痛疗效，同时有助于确切改善心绞痛发作情况，有效调节血清炎症因子水平，肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6由异常增高水平逐渐降至合理范围内，再住院率、急性心血管意外发生率均维持在低水平。原因可能是：补阳还五汤方中诸药配伍谨慎、合理，有一定抗凝效果、心肌保护作用。

综上所述，冠心病心绞痛临床治疗过程中，联合补阳还五汤行辅助治疗，防治效果更佳，疗效明显，心绞痛发作情况得到减轻，炎症状态得到纠正，减少再住院、急性心血管意外情况出现。