家庭访视护理对社区老年高血压患者的影响观察

袁学娟

（定西市安定区中华路街道社区卫生服务中心，甘肃 定西 743000）

高血压为老年人高发的一种慢性病，亦是一种对人体有较大危害的心血管病。此病患者血压长期处在较高水平，可显著性损害心、脑、肾等脏器，且会增加脑卒中、心衰等严重心脑血管疾病发生的可能性，故对于高血压患者而言，将血压调控至合理范围内显得尤为重要。研究表明[1]，高血压患者血压能否得到良好控制与其是否服从医嘱、严格用药密切相关。因此，有必要采取有效护理措施改善或强化高血压患者遵医行为。社区老年高血压患者活动区域主要在家庭，有研究指出[2]，对此类患者开展家庭访视护理，可使护理人员更充分地了解患者健康状况，并提供针对性的护理指导，从而可使患者血压得到有效控制。为此，本研究将此护理模式应用于社区老年高血压患者护理中，获得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为本社区医疗机构于2017年3月～2019年5月接收的126例老年高血压患者，疾病诊断参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》相关标准[3]。纳入标准：（1）符合上述有关原发性高血压的诊断标准；（2）年龄在60岁以上，具备生活自理能力；（3）意识清晰，不存在理解沟通能力障碍；（4）患者自愿配合调研，并于知情同意书上签字。排除标准：（1）嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症及其他疾病引起的血压增高；（2）高危高血压，即血压在180/110 mm Hg 以上；（3）存在严重合并症；（3）合并脏器严重功能障碍；（4）正参与其他研究；（5）有精神疾患。纳入患者按照随机数字表法分为对照组、护理组，各63例。对照组男39例，女24例；年龄61～82岁，平均（71.49±7.25）岁；病程 2～19 年，平均（10.31±3.85）年。护理组男37例，女26例；年龄62～82岁，平均（72.03±7.46）岁；病程 2～18 年，平均（10.14±3.35）年。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组仅给予常规护理，包括定期为患者测量血压，向患者发放高血压健康教育手册，提供一定的护理指导服务。

护理组在常规护理基础上实施家庭访视护理，具体护理内容如下：（1）集中访视：社区定期组织开展高血压健康知识小课堂，运用多媒体课件进行授课，授课内容包括高血压病因、各种降压药的药理作用、用法及服用时所需注意的事项，向患者强调坚持遵医用药对控制病情及预后的意义，同时指导患者掌握高血压相关并发症有效处理方法，以及学会正确使用血压计测量血压。在授课过程中注意运用示范教育的方法，对于学习能力差的患者可进行个别指导。每次授课时间在40min左右，频次是每周1次；（2）电话随访：每2周对患者进行1次电话随访，随访过程中了解患者血压、近期用药情况等。如患者血压控制良好，则对其表现加以肯定并进行表扬。如患者血压控制不佳，则深入了解出现此情况的原因，并有针对性地做出指导。此外，听取患者的倾诉，耐心解答困扰患者的问题。电话随访时间在15min左右；（3）入户随访：社区护理人员定期入户随访，对患者用药情况进行准确了解，并检测其血压。通过与患者有效沟通过程了解其情绪状态，在给予相应心理辅导的同时，引导患者家属多表达对其的关心并给予足够的精神支持，使其重建抗病信心；鼓励患者适当参与运动锻炼，并帮助其选择适合自己的运动项目，以逐步提升患者抗病能力。指导患者合理膳食，进食高维生素、低盐食物，帮助其戒烟戒酒。为使患者更好地改变不健康行为，还可对患者家属进行专项健康指导，并引导其加入患者疾病管理中去。

1.3 观察指标

（1）对两组护理3个月内遵医行为进行评估。严格遵照医嘱用药为完全遵医；偶尔不遵照医嘱用药为一般遵医；完全不遵医用药为不遵医。遵医率=（完全遵医例数+一般遵医例数）/总例数×100%；（2）于护理前、护理3个月后应用一般自我效能感量表（GSES）、健康调查简表（SF-36）对两组自我效能、生活质量进行量化评定。GSES包含10项评价内容，每项以0～4分进行评分。总分值愈高，患者自我效能感愈强[4]；SF-36包含8个维度，采用百分制评分，分值愈高，患者生活质量愈好[5]；（3）测定两组护理前、护理3个月后收缩压、舒张压水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较遵医行为

护理组遵医率92.06%高于对照组的68.25%（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组遵医用药行为比较 例（%）

2.2 比较GSES、SF-36评分

护理前两组GSES、SF-36评分比较无明显差异（P＞0.05）； 护理 3 个月后两组 GSES、SF-36 评分均增高（P＜0.05），且护理组均高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组GSES、SF-36评分比较 (±s，分)

表2 两组GSES、SF-36评分比较 (±s，分)

注：与护理前相比，aP＜0.05。

组别 例数 GSES评分 SF-36评分护理前 护理3个月后 护理前 护理3个月后对照组 63 17.51±3.26 22.17±4.86a 58.16±6.33 69.70±8.36a护理组 63 18.03±4.59 30.42±5.11a 58.54±7.02 80.21±9.11a t-0.733 9.286 0.319 6.747 P-0.465 0.000 0.750 0.000

2.3 比较血压水平

两组护理前收缩压、舒张压水平比较无明显差异（P＞0.05）；护理3个月后两组收缩压、舒张压水平均下降（P＜0.05），且护理组均低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组血压水平比较 (±s，mmHg)

表3 两组血压水平比较 (±s，mmHg)

注：与护理前相比，aP＜0.05。

组别 例数 收缩压 舒张压护理前 护理3个月后 护理前 护理3个月后对照组 63 177.13±10.36 143.70±7.21a 97.45±9.57 90.38±7.16a护理组 63 176.58±9.82 129.63±6.04a 96.24±8.83 81.43±8.67a t-0.306 11.873 0.738 6.318 P-0.760 0.000 0.462 0.000

3 讨论

3.1 家庭访视护理可提高社区高血压患者遵医用药行为及自我效能

严格遵医嘱服用降压药对提升高血压患者血压控制效果具有重要意义。但研究表明[6]，多数老年高血压患者起始治疗时遵医用药依从性较好，但其用药行为会随着时间推移而逐渐变差。原因是老年患者对高血压知识的认知程度低，尤其是用药知识，加上记忆力差，缺少监督指导等，致使其常出现漏忘服药、少服药等现象。因此，应对高血压患者用药行为加强护理管理。

家庭访视护理为住院护理的延伸形式，旨在通过为居家患者提供专业性且针对性强的护理服务及健康指导，以促使患者疾病转归或得到有效控制。本研究将此护理模式应用于社区老年高血压患者中，结果显示，护理组遵医率92.06%与对照组的68.25%相比较高。分析其原因是开展家庭访视护理后，以多媒体教学的形式向患者系统讲解高血压相关知识，在此过程中辅助应用示范教育、个别指导等方式增强患者对知识的吸收与掌握，尤其是使患者更加深刻地认识遵医用药的重要性，进而有利于增强其遵医用药的意识[7]。通过电话随访能够使护理人员充分掌握患者血压控制情况，了解患者用药时出现的各种问题，并就具体问题进行一一指导，从而可有助于改善患者遵医用药行为。而在入户随访中，除对患者强化教育外，还引导患者家属对患者的行为加以监督，从而可确保患者规律用药[8]。另外，护理后护理组GSES评分与对照组相比较优。这是由于通过集中访视及电话、入户随访可逐渐纠正患者对高血压的错误认知，解除其治疗方面的疑惑，进而能够增强患者抗病信心，并有助于培养其自我效能感。

3.2 通过家庭访视护理可有效控制患者血压，并使其生活质量显著提高

本研究结果显示，护理后护理组收缩压、舒张压与对照组相比均较低。提示通过开展家庭访视护理，有效纠正患者不当用药行为，消除患者消极心理因素，并督导患者形成良好的生活方式，从而可使血压得到良好地调控。而护理组SF-36评分改善情况与对照组相比较优。可能原因为通过家庭访视护理可使护理人员切实了解患者健康状况，并针对患者自我疾病管理上的不足提供针对性的医学指导，从而有利于消除各种不良因素对患者健康的影响，其生活质量亦会相应地提升[9]。

综上所述，家庭访视护理在社区老年高血压患者中应用，有助于改善患者用药依从性，增强患者自我效能感，同时可有效下调患者血压水平，并使其生活质量大大提升。