颅脑损伤后创伤后应激障碍治疗方法研究

张伦

摘 要：创伤后应激障碍是指在经历战争、性侵害、重大灾害等应激事件后，出现的持续性、长期精神疾病，反复出现闯入性创伤性体验，持续存在回避、高警觉问题。颅脑损伤则是指脑组织因为外伤而出现损伤，可能引起一系列后遗症，如知觉障碍、颅神经损伤、认知缺陷、运动功能缺陷等，具有较高的致伤率和致残率。在创伤后应激障碍致病原因中，颅脑损伤的占比非常大。在我国建筑行业以及交通行业快速发展的过程中，颅脑损伤的患病人数也越来越多，创伤后应激障碍现阶段也成为人们关注的一个热点问题。

关键词：颅脑损伤;应激障碍;临床治疗

1    创伤后应激障碍的流行病学分析

临床中在对创伤后应激障碍进行流行病学研究时，平民和军人是主要的研究对象。将平民作为对象进行研究发现，创伤后应激障碍的诱发因素主要为交通事故、人身伤害、自然灾害以及性侵等所引起的创伤。当暴露个体创伤后，发生创伤后应激障碍的危险因素包括智力低下、社会支持缺乏、个体精神障碍史、家族精神障碍史等。而将军人作为对象时，研究发现当军人发生颅脑损伤后，发生意识障碍的概率大约为4.9%，发生精神状态改变然而却并没有发生意识障碍的概率大约为10.3%，发生创伤后应激障碍的概率则高达27.3%。

2    中医治疗

中医研究发现，创伤后应激障碍的发病机制主要为志气衰败、封藏失职、肾精不足，可将其分为不同的类型，如肾阳不足型、痰气互结、肝郁不舒型。有学者选择柴胡加龙骨牡蛎汤组方对创伤后应激障碍患者进行治疗，结果发现该疗法能对患者的情绪行为变化有明显改变，从整体上对其症状进行缓解。除此之外，采用百合地黄汤、金匮肾气丸等补肾中药也能有效缓解创伤后应激障碍患者的临床症状。

针灸属于中医的一种传统治疗方式，在治疗精神障碍疾病患者时，虽然针灸治疗的作用机制还并不清楚，然而却已得到了临床证据支持。利用电针对百会穴和足三里进行刺激，能对神经性一氧化氮合酶的表达进行有效抑制，让海马区的一氧化氮水平明显降低，有效保护海马神经元功能。通过对百会穴、大椎穴进行电针刺激，能有效改善患者的警觉表现和躯体化症状，能取得与药物治疗类似的效果，同时无药物治疗所引起的相关不良反应，患者认可度较高。有学者选择“调神醒脑”针刺法对创伤后应激障碍患者进行治疗，每周2～4次，每次30 min，持续进行为期12周的治疗，结果发现“调神醒脑”针刺法能有效调控创伤后应激障碍患者的中枢神经，而且能促进杏仁核-额叶功能连接的增强，抑制杏仁核-颞叶连接的增强，最终来对杏仁核功能连接网络进行有效调节。

3    西医药物治疗

药物治疗是现阶段临床治疗颅脑损伤后创伤后应激障碍患者的主要方法，临床中常用的药物包括抗焦虑类、抗抑郁类、抗精神疾病类以及镇静催眠类。然而在对颅脑损伤后创伤后应激障碍患者进行治疗时，抗抑郁类药物的效果并不理想，只能对患者的部分症状进行缓解，而且在停药后的复发率较高。现阶段临床推荐的主流药物包括帕罗西汀、舍曲林，而推荐药物则包括文拉法辛、奈法唑酮。在治疗颅脑损伤后创伤后应激障碍患者以及失眠障碍患者时，米氮平、曲唑酮、哌唑嗪的应用非常广泛，而托吡酯则常用于治疗颅脑损伤后创伤后应激障碍伴酒精依赖患者。相关临床研究发现，选择舍曲林对颅脑损伤后创伤后应激障碍患者进行治疗，能将条件恐惧记忆有效消退，让氧化氮过度释放明显减少，进而实现抗创伤后应激障碍效应。

4    认知行为疗法

认知行为疗法更加关注认知活动，不论是心理问题或者是行为问题的发生，还是其转归，认知活动的作用均非常重要，包括行为治疗技术、认知矫正技术等。在采用认知行为疗法治疗创伤后应激障碍患者时，常用的方法包括暴露疗法、非暴露疗法。采用暴露疗法对创伤后应激障碍患者进行治疗时，是通过为患者构建安全环境，让其创伤记忆得以唤醒，通过医务人员的协助，选择防水技术对患者恐惧水平进行控制，让其处于可控范围，通过不断重复，让患者的强烈情绪不会在受到创伤记忆的激发。非暴露疗法则是将患者当成中心，一般用于处理患者现阶段所受到的生活压力。在人际关系方面的治疗，主要用于处理患者人际关系或者角色转换的矛盾。冥想训练是通过冥想的方式，让患者能集中注意力到感官中。与非暴露疗法相比较，暴露疗法的治疗效果更加理想。相关临床研究发现，采用认知行为疗法治疗创伤后应激障碍患者，能明显改善其自我心理弹性，讓患者面对疾病的心态能更加乐观、积极。

5    综合治疗

在对创伤后应激障碍患者进行治疗时，虽然采用多种治疗措施均能一定理想效果，然而单一治疗方式的效果却并不理想，预期效果无法实现。所以，综合治疗方式现阶段开始受到越来越多的关注。相关临床研究发现，在治疗创伤后应激障碍患者时，帕罗西汀联合颅磁刺激治疗的效果更加理想，明显优于单独使用两种治疗方式。在采用米氮平治疗创伤后应激障碍患者时，为患者提供有效的心理疏导能明显提高临床疗效，让患者对创伤有关的刺激反应有效减轻。除此之外，现阶段临床中在治疗创伤后应激障碍患者时，经颅磁刺激联合心理干预、中西医结合疗法等综合治疗措施的应用越来越广泛。