益气活血法与化痰通络法治疗脑卒中的比较

2020-07-24 06:30
光明中医 2020年14期
关键词:补阳通络益气

王 盼

脑卒中是常见的脑血管意外事件,是因血管阻塞或破裂,导致大脑血供不足引起的脑组织损伤。流行病学调查显示[1],在中老年人群中,脑卒中不仅发生率高、死亡率高,而且存在严重后遗症,降低了患者的生活质量。近年来,随着中医研究更加深入,为该疾病的治疗提供了新的途径。有学者研究称[2],患者处于稳定期,实施中西医结合治疗的效果更好,能改善患者的预后。本研究以72例患者为对象,对比了益气活血法、化痰通络法的应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院收治的脑卒中患者72例,时间为2017年3月—2019年3月。以入院编号为准,随机分为2组:对照组36例中,包括男性19例(52.8%),女性17例(47.2%);年龄37~77岁,平均(58.4±6.7)岁;病程最短7个月,最长4年,平均(2.3±0.5)年。试验组36例中,包括男性21例(58.3%),女性15例(41.7%);年龄39~79岁,平均(59.0±7.2)岁;病程最短6个月,最长4年,平均(2.4±0.7)年。2组资料差异不大(P>0.05),可进行比较。

1.2 纳入与排除标准纳入标准[3]:①经颅脑CT或MRI检查确认;②病情处于稳定期;③签署知情同意书,依从性良好。排除标准:①精神病史;②心肝肾功能不全;③合并肿瘤或感染等。

1.3 治疗方法患者入院后,均实施西医常规治疗,给予降压降糖、调节血脂、营养神经,抗血小板聚集药物等,在此基础上联合中医方案。

1.3.1 对照组采用化痰通络法,使用化痰通络汤,基本组方包括:丹参15 g,白术、茯苓、清半夏、天麻各10 g,胆南星、天竺黄、酒大黄各6 g,香附5 g。加水煎煮,取汁300 ml分早、晚2次饮用,治疗时间共3个月。

1.3.2 试验组采用益气活血法,使用补阳还五汤,基本组方包括:黄芪30 g,当归、川芎、赤芍各12 g,桃仁、红花各9 g,地龙6 g。加水煎煮,取汁300 ml分早、晚2次饮用,治疗时间共3个月。

1.4 观察指标①观察临床疗效,判定标准如下[3]:显效:各种症状消失,中医证候积分降低70%以上;好转:各种症状明显减轻,中医证候积分降低30%~70%;无效:临床证状依然存在或加重,中医证候积分降低不足30%。②选取治疗前、治疗1个月、治疗3个月时间点,比较患者的中医证候积分,以头痛、呕吐、眩晕、耳鸣、乏力为代表;无症状记为0分,轻度记为1分,中度记为2分,重度记为3分。③治疗前后,利用NIHSS量表评估神经功能,包括8个条目、总计45分,得分越高说明神经损伤越严重。利用ADL量表评估日常生活能力,包括9个项目,满分100分,得分越高说明生活能力越强[5]。

1.5 统计学方法利用Excel记录各项数据,统计学处理采用SPSS软件的最新版本。计数、计量资料分别进行χ2检验、t检验。P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较试验组总有效率为97.2%,略高于对照组的91.7%,对比差异不大(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者总有效率比较 (例,%)

2.2 2组患者中医证候积分比较治疗后,2组中医证候积分均降低,且试验组治疗3个月的积分低于对照组,差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较 (例,

2.3 2组患者神经功能和生活能力评分比较治疗后,2组NIHSS评分明显降低、ADL评分明显增高,试验组评分优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后的神经功能和生活能力评分比较 (例,

3 讨论

脑卒中具有出血性、缺血性之分,其中缺血性脑卒中占比为60%~70%。分析发病原因,主要包括:①血管性危险因素,②年龄,③性别,④种族,⑤不良生活习惯[6]。随着我国人口老龄化加剧,人们的生活和工作压力加大,近年来脑卒中发生率明显提高,且发病患者更加年轻化。常规西药治疗时,产生的毒副反应多,影响疗效和患者的依从性。

在中医领域,脑卒中属于“中风”的范畴,发病机制是气虚血滞、脑络瘀阻,继而引起筋脉失养、气血不畅[7]。在治疗方面,化痰通络和益气活血是2种常用的方案。本研究以72例患者为研究对象,分为2组:对照组、试验组分别采用化痰通络法、益气活血法。结果显示,2组治疗有效率相近。分析认为,化痰通络法采用化痰通络汤,方中丹参活血祛瘀,白术化浊止痛,茯苓健脾宁心,清半夏燥湿化痰,天麻息风定惊,胆南星清热化痰,天竺黄清热豁痰,酒大黄消痈通经,香附疏肝解郁。诸药合用,共奏祛风活血、通络化痰的功效。益气活血法采用补阳还五汤,方中黄芪补气固表,当归补血活血,川芎通达止痛,赤芍清热凉血,桃仁活血祛瘀,红花活血通经,地龙通经活络,诸药合用,共奏祛瘀通络、益气活血的功效。

现代药理学研究显示[8],补阳还五汤能降低血液黏度,加快血液的运行速度;同时改善大脑循环,对脑组织和神经产生保护、修复的作用。西医和中医联合应用,能发挥出协同功效,在保证疗效的同时,可减少单用西药带来的不良反应,从而提高患者的依从性。本研究结果显示,试验组治疗后的中医证候积分更低,NIHSS评分和ADL评分均优于对照组,差异显著,和张子英的研究结果一致[9]。可见,相比于化痰通络汤,补阳还五汤的应用价值更高。综上,益气活血法与化痰通络法治疗脑卒中疗效相当,但前者能进一步改善神经功能、提高日常生活能力,推荐优先选用。

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