老年主动脉瓣狭窄患者室间隔形态学

陈秀雯 张海涛

(大连医科大学附属第一医院心电图室，辽宁 大连 116000)

主动脉瓣狭窄患者常伴发室间隔不对称性肥厚，大多数表现为间隔基底部肥厚。然而，此种室间隔肥厚的病因和临床预后尚未得到系统研究，尤其是年龄、高血压和主动脉瓣狭窄的严重程度等临床因素是否导致此类患者易于伴发室间隔肥厚及这种室间隔肥厚与生理异常是否互为因果关系。研究显示，主动脉瓣狭窄常伴发室间隔非对称肥厚〔1,2〕。室间隔肥厚导致心脏后负荷增加，研究显示主动脉瓣狭窄患者室间隔厚度增加是主动脉瓣膜置换术后死亡率增加的一个重要预测因子〔3〕。本研究通过超声心动图对老年主动脉瓣狭窄患者的左心室进行形态学评估，并研究室间隔肥厚的相关因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年1月至2018年12月在大连医科大学附属第一医院住院的主动脉瓣狭窄患者78例，男44例，女34例，平均年龄(71.1±7.6)岁，入选病例均行超声心动图及心电图检查。纳入标准：①年龄大于65岁；②经超声心动图诊断为中度或重度主动脉瓣狭窄(跨主动脉瓣平均压差≥50 mmHg)。排除标准：①左室射血分数(LVEF)低于50%；②伴有中度以上主动脉瓣反流；③中度以上二尖瓣狭窄或关闭不全；④伴有心肌梗死病史或室壁运动异常；⑤永久性房颤；⑥既往行瓣膜置换术；⑦肥厚性心肌病；⑧植入起搏器/除颤器；⑨肾功能不全(肾小球滤过率<30 ml/min)。按照左室间隔壁厚度≥13 mm将患者分为室间隔肥厚组(n=46)和非室间隔肥厚组(n=32)。

1.2方法 采用美国GE E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4 MHz。3次测量受检者室间隔厚度、左室射血分数、E/e′比值、跨主动脉瓣峰值压差和平均压差，取平均值。采集受检者12导联同步心电图(MUSE信息系统；GE 5500)，测量心室除极波(QRS)波群时限。QRS波群时限大于110 ms定义为心室内传导延缓，包括右束支传导阻滞、左束支传导阻滞和非特异性心室内传导延缓。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0软件进行χ2检验、独立样本t检验，多因素Logistic回归分析。

2 结 果

两组间年龄、性别、血压、慢性肾功能不全无显著性差异(P>0.05)。室间隔肥厚组高血压、糖尿病和高脂血症发生较多(P<0.05、P<0.001)，峰值压差和跨主动脉瓣平均压差较高(P<0.01)。两组左室射血分数没有显著差异(P>0.05),但是E/e'存在显著性差异(P<0.05)。室间隔肥厚组心室内传导延缓也更为常见(P<0.05)，见表1、表2。多因素Logistic回归分析显示糖尿病(OR=1.394，P=0.029，95%CI：1.037～1.716)和室内传导延缓(OR=1.483，P=0.022，95%CI：1.453～1.928)是室间隔肥厚的重要影响因素。

表1 两组一般资料及临床生化指标比较

表2 两组超声心动图、心电图指标比较

3 讨 论

研究证实，高龄、高血压和主动脉瓣狭窄是室间隔非对称肥厚的相关因素〔1,4,5〕，糖尿病和慢性肾病也与左室肥厚相关〔6～8〕。主动脉瓣狭窄引起后负荷过重及相邻室间隔基底部血流速度增快而导致局部肥厚。同时室间隔肥厚引起左室流出道血流速度加快而造成瓣膜内皮细胞应激，从而加重主动脉瓣的损伤。高血压、糖尿病和较高的跨主动脉瓣平均压差是导致室间隔肥厚的重要因素〔4〕。

研究显示，QRS波群时限较长者往往其室间隔更厚。心电图所显示的左心室质量指数与高血压患者的左心室质量指数相关，左心室肥厚会加重心室传导延缓〔9,10〕。本研究显示，室间隔肥厚和左心室传导延缓之间的相关性和先前的研究结果是一致的，分析其是由于心肌间质纤维化/胶原聚积所致。

主动脉瓣狭窄并发左心室流出道梗阻的患者，应通过超声心动图检查精确判定主动脉瓣狭窄的严重程度及进行室间隔消融/切除术解除梗阻〔11〕。目前主动脉瓣狭窄的患者，尤其是高龄患者，越来越多地选择经导管主动脉瓣置换术治疗。而室间隔过度肥厚有可能导致经导管主动脉瓣置换术后又出现人工瓣膜移位的风险和残余反流〔12〕。所以对于主动脉瓣狭窄患者需详细检查是否并发左室肥厚。

总之，室间隔肥厚是老年人中重度主动脉瓣狭窄的常见表现，室内传导延缓和糖尿病是其相关因素。电生理性室内传导延缓可能是由于室间隔肥厚所致。今后应进行纵向研究明确室间隔肥厚和心室内传导延缓对行主动脉瓣介入术患者预后的影响。