中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果观察

2020-07-28 17:35郑小红邓雪梅陈凤媚马书鸽
昆明医科大学报 2020年4期
关键词:咳嗽变异性哮喘中西医结合应用效果

郑小红 邓雪梅 陈凤媚 马书鸽

[摘要]目的:探究中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘患者的临床效果。方法:样本区间:2018年9月-2019年9月,以我院咳嗽变异性哮喘患者84例为主体开展项目研究,设置分组,常规西药治疗(样本容量42例)列人对照组,中西医结合治疗(样本容量42例)列入研究组,对比治疗有效率、肺通气功能、咳嗽症状积分。结果:研究组治疗有效率高于对照组(95.24%vs80.95%),差异显著,P<0.05;研究组肺功能指标均优于对照组,咳嗽症状积分低于对照组,差异显著,P<0.05。结论:对于咳嗽变异性哮喘患者在常规西药的基本上联合中药治疗,能增强临床疗效,促进患者临床症状及肺功能改善,有效缓解病情。

[关键词]咳嗽变异性哮喘;中西医结合;应用效果

[中图分类号]R318.1 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306(2020)04-166-02

咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要表现的特殊性哮喘,与典型哮喘存在一定相似性,伴有持续高气道反应、气道慢性炎症,其发生与发展和患者特异性体质密切相关[1]。该病可引发尿失禁、昏厥、焦虑、失眠等多个系统并发症,具有反复发作的特点,对患者正常工作、生活及睡眠造成严重的影响,且一旦治疗不及时,部分会发展为典型哮喘。目前临床多采用糖皮质激素、B2受体激动剂、茶碱类药物为主,具有一定的治疗效果,但停药后容易复发,长期用药易出现耐药性,整体疗效并不理想[2]。研究指出,中药联合治疗能增强了临床疗效,有助于患者症状及气道炎症的改善,具有毒副作用小、安全性高等明显的优势。本次研究以我院2018年9月-2019年9月咳嗽变异性哮喘患者84例为研究样本,旨在分析中西医结合治疗的临床价值,阐述如下:

1.资料与方法

l.1一般资料以治疗方案的差异性,择取我院2018年9月-2019年9月咳嗽变异性哮喘患者84例分组,设置对照组(42例):男性26例、女性16例,年龄5-11岁,均值(7.66±2.11)岁;病程时间2.5-12个月,均值(7.05±4.21)个月。研究组(42例):男性24例、女性18例,年龄5-12岁,均值(7.84+2.36)岁;病程时间2-13个月,均值(7.23±4.47)个月。2组样本基线资料基本一致,无显著差异P>0.05,项目可行。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准:①参照《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版本)》[3]与咳嗽变异性哮喘的诊断标准相符;②患者年龄在4-12岁区间内;③中医辨证分型纳入肺热型;④本次研究由我院伦理委员会支持,患者及家属均表示同意支持。

1.2.2排除标准:①心肝肾功能不健全者;②急性呼吸道感染者;③治療前3个月使用过糖皮质激素、白三烯拮抗剂等药物者;④听力障碍、精神异常者;⑤支原体肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、慢性咽炎等疾病者;⑥家族遗传过敏者及药物禁忌者;⑦临床资料残缺者。

1.3治疗方法对照组实施常规西药治疗;研究组在对照组基础上应用射干麻黄汤,于治疗8周后评估临床疗效。

1.3.1对照组:美沙特罗丙酸氟替卡松(50ug美沙特罗/250mg氟替卡松),每次一吸,早晚各一次;孟鲁司特钠咀嚼片,口服,每日1次,一次1片。

1.3.2研究组:射千麻黄汤,中药方剂组成:射干7g、法半夏5g、干地龙7g、细辛2g、灸麻黄4g、五味子4g、款冬花7g、紫苑7g、大枣5g、生姜3g、蝉衣4g。对症加减,对于喷嚏、鼻痒者添加苍耳子5g、辛夷花5g;对于食欲不振者添加麦芽9g、神曲8g;对于久咳、乏力者添加太子参8g、牡蛎8g、白术8g、黄芪8g;以上药物用水煎煮取汁200ml,分早晚2次服用,每日1剂。两组疗程均为8周。

1.4观察指标

1.4.1比较两组临床疗效:以《全球哮喘防治策略,GINA方案》为参考[4],疗效评定标准,显效:患者咳嗽症状完全消失,偶发咳嗽可自行缓解,工作与睡眠基本无影响。有效:较治疗前咳嗽症状显著好转,但需继续用药,对工作及睡眠影响较轻。无效:较治疗前咳嗽症状无改善或加重。

1.4.2比较两组肺通气功能指标[5]:分别于治疗前、治疗8周后采取肺功能仪器(德国Jaeger公司生产MastscreenIOS测定仪),首先对吸气、呼气方式、呼吸频率等关节环节进行演示培训,在儿童休息5min后取站立位进行测试,将咬口含住,经口进行平静呼吸,先平静呼吸进行最大深吸气,然后正常缓慢呼气将气体全部排出,做2-3次,取最佳数据。肺通气功能测定,做深吸气再最大呼气速度呼气,做2-3次,取最佳数据。指标:用力肺活量(FVC)、Is用力呼吸量(FEVI)、最大呼气峰流速(PEF)。

1.4.3咳嗽症状积分:参考文献[6]咳嗽症状积分以0-3分分别表示无症状、偶发咳嗽、经常性咳嗽、严重咳嗽影响正常睡眠的评分标准,分数越低咳嗽症状改善越好。

1.5统计学方法文中研究数据以SPSS24.0软件处理,t检验计量资料(肺通气功能指、咳嗽症状积分),以“X±s”表示;x?检验计数资料(临床疗效)以[n/(%)]表示,P<0.05,具统计学差异。

2结果

2.1治疗有效率评价研究组治疗有效率高于对照组(95.24%vs80.95%),差异显著(P<0.05),见表1.

2.2肺功能指标评价研究组肺功能指标均优于对照组,差异显著,P<0.05,见表2.

3讨论

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,如治疗不及时极易进展为典型性哮喘,致病机制临床尚未明确,与气道高反应、炎症反应、神经肽、支原体感等具有一定的关系。临床西医治疗以糖皮质激素、抗过敏等药物为主,对病情具有一定的控制效果,但用药后容易反复发作。相关研究指出,采取中西医结合的治疗的方式对咳嗽变异性哮喘具有显著的效果[7]。

从中医学角度讲,咳嗽变异性哮喘属于“咳嗽”、“喘证”的范畴,主要病变位置在肺,外因是外感风邪,内因为痰液扶于肺,阻塞气道,肺气郁闭,导致肺失宣降,从而引发该疾病。现代儿童多家庭条件好,饮食方面肥甘厚味,生冷海腥容易导致脾胃受损,运化不健,内生痰浊、水湿滞留,痰阻肺络,因此治疗可从宣肺化痰、止咳平喘方面人手,才能化痰气降、咳嗽自停{8-9]。本次研究中所用方剂射干麻黄汤,来自张仲景《金匮要略肺瘘肺痈咳嗽上气病脉症治第七篇》,方剂中麻黄具有止咳宣肺的功效,射千可发挥清热化痰、清宣肺气的作用,法半夏、紫苑具有降气、利尿化痰的功效,细辛、生姜可散寒行水,且具有抗菌消毒的功效,五味子可收敛肺气,和麻、辛、姜、夏等辛散之品合用,可以使散中不收,正气不被消散。干地龙具有支气管舒张、通肺络的功效,大枣可补益气血,蝉衣具有除湿散风的功效,以上药物联合应用可发挥清热解毒、化痰止咳、降逆敛气的功效,邪去而不伤正[10]。同时在现代药理学方面,射干麻黄汤中麻黄、法半夏等中所含麻黄碱、皂甙等物具有解除支气管痉挛,促进平滑肌松弛,发挥抗过敏、抗组胺的效果,地龙具有清热、平喘、利尿的功效,能发挥解除支气管痉挛,促进支气管扩张的作用,蝉衣、五味子具有抗过敏的作用,治疗咳嗽变异性患儿可有效缓解其晨起打喷嚏、咳嗽症状,效果明显。且该汤剂能增强机体免疫力,进而可有效预防变态反应的出现。另外在辨证加味中加入黄芪、太子参、白术等健脾补气药物,发挥补肺固表、健脾化痰的作用,可标本兼治。射干麻黄汤汤剂具有毒副作作用小、对症施治的优势,患者耐受度良好,安全性高[1]。本次研究结果:研究组治疗有效率高于对照组(95.24%vs80.95%),差异显著,P<0.0;研究组肺功能指标均优于对照组,咳嗽症状积分低于对照组,差异显著,P<0.05。可见,在常规西药治疗的基础上联合射干麻黄汤,可提高临床疗效,促进患者肺通气功能改善、改善临床症状。

综上所述,对于咳嗽变异性哮喘患者应用常规西药联合射干麻黄汤治疗,中西医结合方案,临床疗效佳,改善患者咳嗽症状,提高肺功能,安全可靠,可推荐临床应用。

參考文献

[1]吴雪华林四发,梁雪贞.中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的效果观察[J].中国民康医学,2019,31(21):114-115.

[2]李艳红.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果观察[J]深圳中西医结合杂志,2019,29(19);30-31.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中国实用乡村医生杂志,2013,(022):1-7.

[4]袁颖志,吴成,张蕊,等.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘76例临床观察[J].世界中医药,2016,11(4);629-631,共3页.

[5]刘晓娟,张中平,刘新锋,等.石家庄市600例健康学龄儿童肺功能检测值及影响因素分析[J].河北医学,2017,023(006):1040-1043.

作者简介:郑小红,1986年1月生,女,主治医师,研究方向:中医儿科学

通信作者:马书鸽,1985年10月生,女,主治医师,研究方向:中医儿科学

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