老年综合评估在2型糖尿病合并睡眠障碍患者治疗中的应用

夏世萍 潘夏 刘雪苹 李亚玲 叶昕楠 张志红

(西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000)

老年综合评估(CGA)不仅包含传统的医学检查，如病史采集、体格检查及老年综合征相关问题等，它还包括以各种方式和各种学科对老年人的身体健康、功能状态等进行全面评估。通过评估确定潜在的健康问题，制定个性化防治计划以保护老年人健康和功能，从而提高老年人的生活质量〔1,2〕。中国糖尿病患者人数居全世界首位，且发病高峰为70～90岁。治疗老年2型糖尿病(T2DM)患者的难点在于患者常合并有多种其他的慢性疾病或老年综合征，且多已进入器官功能不全期。睡眠障碍是当今社会普遍存在的一项健康问题，其患病率越来越高且呈年轻化的趋势。近年来研究表明：糖尿病和睡眠障碍间互为因果、相互影响，并存在恶性循环。睡眠障碍可引发胰岛素分泌异常和糖代谢紊乱等，促进糖尿病的发生、发展，而糖尿病患者由于受慢性疾病长期的困扰，更容易出现睡眠障碍〔3～6〕。本研究探讨CGA对老年T2DM合并睡眠障碍患者治疗效果的影响。

1 对象和方法

1.1研究对象 2017年3月至2018年7月在西南医科大学附属医院就诊老年2型糖尿病患者155例，男89例，女66例，年龄61～85岁，平均(78.34±8.67)岁，随机分为常规治疗组(77例)和CGA组(78例)，CGA组男48例，女30例，年龄61～85岁，平均(79.27±7.48)岁，病程6个月至5年，平均(3.17±0.72)年；常规治疗组男41例，女36例，年龄60～85岁，平均(78.78±7.54)岁，病程7个月至5年，平均(3.52±0.81)。纳入标准：①均确诊为T2DM；②60岁及以上的老年患者；③能够配合完成CGA量表者。排除标准：①重要脏器衰竭者；②近3个月内曾发生急性脑梗死、心肌梗死等；③重症感染期间；④长期卧床者。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。两组年龄、性别、体重、吸烟、喝酒、结婚、教育程度、居住情况、是否注射胰岛素、是否合并其他疾病及PSQI总分均无统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组一般情况比较

1.2研究方法 两组均按T2DM进行常规专科治疗(也进行CGA，但不干预)，CGA组在常规治疗的基础上给予CGA，依据患者的评估结果，去除问题的原因，寻找解决的措施，必要时请相关科室会诊。

在治疗前及治疗1个月后用CGA量表进行评估，共评估九项指标，即日常生活能力(ADL)、营养不良、认知功能、步态、跌倒风险、焦虑、抑郁、多重用药、慢性疼痛。ADL评估主要采用评估量表对ADL(BADL)进行评定；营养不良采用微型营养评定法(MNA-SF)进行评定〔7〕；认知功能采用简易智能评估量表(MMSE)〔8〕；步态采用Tinetti量表进行评定〔9〕；跌倒风险评估采用Morse跌倒评估量表进行评定〔10〕；焦虑评估采用焦虑自评量表〔11〕；抑郁评估采用老年抑郁评估量表(GDS)〔12〕；多重用药是(用药种类≥5种)〔13〕；慢性疼痛评估采用数字评定量表(NRS)〔14〕。以上均由2名经过统一培训的研究人员共同对每个受试者进行面对面的交流与评估。

1.3观察指标及评定 ①治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平的变化；②采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)中的18个自评条目来评价患者最近1个月的睡眠质量。共分7个因子：分别为主观睡眠质量，入睡潜伏时间，因子睡眠时间，睡眠效率，夜间睡眠障碍，催眠药使用情况，日间功能障碍，共19个条目，每个条目0～3分计分，累计7个因子得分即为PSQI总分，总分0～21分，分数越高，睡眠质量越差。刘贤臣等〔15〕已经对此表进行信度和效度检验，被认为适合国内患者应用。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组不同时间点治疗后效果比较 两组治疗前后BADL、营养不良步态、跌倒、认知功能、焦虑、抑郁、多重用药、慢性疼痛差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01,P<0.001)；治疗前，两组各指标均差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，两组BADL、营养不良、步态、跌倒、认知功能、焦虑、抑郁、多重用药和慢性疼痛差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组不同时间点治疗后效果比较

2.2治疗前后两组患者血糖相关指标比较 治疗前，两组FPG、2 h PG、HbA1c差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，两组FPG、2 h PG、HbA1c差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组评估前后血糖相关指标比较

2.3两组睡眠情况比较 治疗1个月后进行随访，两组主观睡眠质量、入睡潜伏时间、因子睡眠时间、睡眠效率、夜间睡眠障碍、催眠药使用情况及PSQI总分差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，见表4。

表4 两组治疗1个月后睡眠情况比较分)

3 讨 论

T2DM患者由于对疾病本身的焦虑、紧张、恐惧甚至抑郁等，睡眠障碍尤为突出，比例高达52.0%～77.4%〔16〕。成人平均睡眠时间逐渐下降，因睡眠障碍带来的生活、工作及身体方面的影响已成为一个普遍的社会性问题〔17,18〕。睡眠在人体健康中发挥重要作用，睡眠障碍与糖尿病、肥胖、高血压及心血管疾病紧密联系。近年来睡眠障碍已被认为是中老年人T2DM发病的重要危险因素。传统的医学评估方式只评估疾病本身，并未考虑多方面因素的影响，而CGA是近年来在国外广泛应用的评估措施，可以从多方面准确地评估老年人健康功能水平〔19,20〕。

本研究结果说明对患者进行CGA可以及时发现问题，并进行个体化处理，可以有效地改善患者的部分老年综合征问题。治疗后，两种方式对患者均有治愈性作用，而CGA对患者的作用更加显著，可能因为评估后，早发现问题，早解决问题，对糖尿病起到间接的作用。本研究结果说明对患者进行CGA可以发现患者其他疾病及心理上的问题，并对因处理，可以有效地改善患者的睡眠障碍。

综上，应用CGA进行评估有助于发现问题并适时制定个体化治疗方案，通过控制各种危险因素，改善老年患者的健康及功能，为老年T2DM合并睡眠障碍患者提高临床疗效及生活质量提供保证。