干预肿瘤患者化疗药物外渗的规范化护理流程分析

胡斯丽

摘要：化疗已成为肿瘤的重要治疗方式，恶性肿瘤化疗时间长，其血管内膜存在着不同程度的损伤，容易导致外渗，严重影响化疗的效果和患者的生活质量，因此，避免或减少医源性损伤，降低药物外渗发生率十分重要。

关键词：干预;肿瘤患者;化疗药物外渗;规范化护理流程;应用

引言

化疗药物外渗（chemotherapeuticextravasation）是指化疗药物在静脉输注过程中发生渗出或者渗漏至人体的皮下组织导致的组织细胞坏死情况[1]。化疗药物外渗是化疗过程中发生的较为严重的并发症之一，一旦发生通常会导致组织的长期性损伤以及溃烂，严重时甚至会造成骨骼和筋脉的损伤，还会导致一系列的后遗症发生，比如静脉炎等。研究表明目前化疗药物外渗发生率达到0.2%～6.5%[3]，积极有效的预防措施和护理措施可以有效降低其发生率，从而很大程度上减轻患者的痛苦和身体伤害。护理模式对于预防效果的影响尤为关键，有效的护理可以降低药物外渗发生率，减轻患者的痛苦程度。

1化疗药物外渗的高危因素

1.1药理性因素

研究表明，化学药物外渗性损伤出现的时间和程度和渗漏液剂型浓度水平、刺激水平有关联性。由于患者对于化疗药物认识不够，缺少必要的用药安全防护举措。注射位置不合理或者在关节位置注射药物，患者很容易引发外渗。

1.2 操作不当的影响

在化疗过程中，如果操作不当，也可能致使患儿化疗出现药物外渗的情况，如在选择血管时，如果选择了较细的血管，在输注的过程中，可能会因为注射压力较大而让药物自穿刺部位外渗。而如果对于患儿穿刺失败反复应用同一条静脉进行穿刺也可以能会出现药物外渗的情况，而如果选择的静脉周围皮肤血液循环较差的话，或者出现了红肿或者硬结的情况，也可以出现药物外渗。同时，穿刺部位选择不合理，如选择在骨隆突、关节部位等不容易固定的位置，如果患儿多动，就可能致使针尖刺破血管或者滑脱，进而造成药物外渗。而如果护士的静脉穿刺进针不成功，反复损伤血管的话，也会让药物外渗的几率增大。

1.3 患儿自身的影响

对于患儿而言，其年龄较小，血管非常细，在化疗过程中，缺乏良好的自我约束能力，往往会出现哭闹和躁动的情况，而一些患儿的肢体较为肥胖，这在很大程度上增加了穿刺的难度。同时，化疗的疗程较长，需要反复多轮化疗，致使患儿化疗部位周围的静脉破坏问题较为严重，进而使得患儿的血管弹性下降以及纤维化问题，也有可能造成患儿的管腔变狭窄，进而提升脆弱性，这样就极大地提高了穿刺的难度，而多次穿刺自然就提升了药物外渗的几率。

2肿瘤患者使用化疗药物后外渗相关护理

2.1心理护理

肺癌患者多有癌因性疲乏、恐惧、焦虑、抑郁等心理状况，癌症治疗带来的躯体上的损伤、痛苦和经济负担，也使患者表现出淡漠、睡眠障碍、不爱交流、对日常活动丧失兴趣，且中国人性格内敛，不善表达，导致心理痛苦比例高于美国、加拿大等发达国家[。护士首先要主动了解患者病情及家庭状况，强化同理心，从患者角度出发，去理解患者，关爱患者，诚恳耐心地与患者交流，建立良好和谐的护患关系。在交流过程中，耐心倾听，鼓励患者表达自己的意见和想法，仔细观察患者语言、肢体活动、面部微表情等，来判断患者心理活动，对实施保护性治疗的患者，可运用模糊语言、转移话题等沟通技巧，给予患者安慰鼓励，消除怀疑、顾虑、焦虑等负面情绪，鼓励患者及家属积极参与治疗、护理、康复计划的制订，鼓励家属、朋友多与患者交流沟通，建立起良好的社会支持系统，增强治疗及生活的信心。

2.2化疗副反应护理

由于患者均进行化疗治疗，而化疗药物均可以引发强烈的恶心呕吐等胃肠道反应以及脱发等化疗副反应，因此，在化疗过程中，护理人员应该根据每位患者的不同情况给予针对性的建议，指导患者要注意饮食清淡，尽量避免增加胃肠负担，对于存在胃肠道反应的患者，应禁食禁饮，建立营养支持，按照医嘱给予患者抑制胃肠道反应的药物;对于脱发严重的患者，可准备假发或者帽子，以帮助患者建立自信心。同时应指导患者做好个人卫生，注意病房内的空气流通。

2.3 胃肠道护理与营养支持

由于化疗药物本身的特性，消化道症状是化疗最常见的不良反应之一，患者表现为恶心、剧烈呕吐，而剧烈呕吐会直接造成食欲下降，进食减少，同时机体蛋白质消耗和分解增加，导致患者营养失调。故在本组患者化疗前后均给予了地塞米松和昂丹司琼等药物减轻化疗的不良反应。护士应了解患者日常饮食习惯及口味，在营养师指导下，护患双方共同制订饮食计划，食物宜清淡、易消化，以厚流质、半流质为主，少量多餐，保持大便通暢，防止用力大便引起并发症。注意观察患者的体重指数和营养状况，定期评估患者的血红蛋白和清蛋白等营养指标。

结束语

综上，在血液透析患者留置血液透析导管期间，施以集束化护理干预起到较好的预防导管相关血流感染的作用，延长导管留置时间，提高患者护理满意度，应用效果良好。

参考文献

[1]杜梅.探讨恶性肿瘤化疗药物外渗预防护理[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（99）：135.

[2]李芹.化疗药物外渗的预防及护理[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（42）：62-63.

[3]朱明华，王毅青，王苗.规范化护理流程对肿瘤患者化疗药物外渗的干预效果分析[J].中国基层医药，2018，25（16）：2165-2167.