急诊内科危重患者气管插管时间与方法分析

王曙光 刘冬霞

摘  要：目的  探讨在急诊内科的危重患者中气管插管方法和时机。方法  选取2014年3月～2019年3月期间新疆生产建设兵团第六师医院急诊内科96例进行气管插管的危重患者，随机数表法分成甲组与乙组（每组48例）。甲组是急诊内科的医护人员配合即刻进行气管插管，乙组是在麻醉医师到位后进行气管插管，对比两组的插管用时情况、1次插管成功情况、抢救成功率、1个月内生存率、插管方法。结果  甲组的准备到插管的用时短于乙组;甲组的插管操作用时短于乙组;甲组的1次插管成功率、抢救成功率、1个月内生存率均高于乙组（P<0.05）。结论  在急诊内科的危重患者中，气管插管的时机至关重要，需根据实际情况为患者选择合适的插管方法。

关键词：急诊内科;危重患者;气管插管

中图分类号：R459.7    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-11-0065-03

医院急诊内科所接受患者的病情大都比较危重，患者大都存在呼吸功能障碍，应进行气管插管治疗，保证其呼吸道通畅[1]。现如今，气管插管已成为危重症患者的一种有效复苏、救治的重要措施，是急诊内科相关医护人员一定要掌握的技术，气管插管水平，在一定程度决定了急诊内科救治的质量和水平[2]。但是在气管插管治疗中，插管的时机、方式等直接关系患者的救治效果。为探讨在急诊内科的危重患者中气管插管方法和时机的研究如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2014年3月～2019年3月在新疆生产建设兵团第六师医院急诊内科进行气管插管的危重患者（96例）进行研究，随机数表法分成甲组与乙组，甲组48例，乙组48例。甲组中26例是男性，22例是女性;患者年龄在21～78岁之间，其平均是（50.12±3.58）岁;11例患者是心血管疾病病危者、11例患者是脑血管疾病病危者、8例患者严重创伤者、18例患者是恶性肿瘤病危者。乙组中25例是男性，23例是女性;患者年龄在20～79岁之间，其平均是（50.17±3.62）岁;12例患者是心血管疾病病危者、12例患者是脑血管疾病病危者、7例患者严重创伤者、17例患者是恶性肿瘤病危者。两组资料无统计学差异（P>0.05），可做对比。本研究经我院伦理委员会批准审核。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①患者的病情在相关检查下进行明确确诊，同时被评估成危重患者;②患者存在明确的气管插管指征;③详细告知患者家属气管插管方式，并得到家属的同意。

排除标准：①不存在明确的气管插管指征患者;②入院时已经死亡的患者;③患者自身不愿意或（和）家属不愿意参加研究的患者。

1.3  方法

1.3.1  气管插管的时机选择

在急诊内科收到患者时，进行常规的急诊内科急救，立即给予吸氧，快速建立静脉通道建，密切监测生命体征，观察瞳孔以及意识等状况，使患者去枕仰卧，且上半身倾斜（角度为30°左右），体位主要是平卧位，确保患者的口、喉以及气管等处在同一直线上，显露声门。及时清理口鼻部位的分泌物，给予皮囊-面罩，改善氧合，做好气管插管准备。

甲组是急诊内科医护人员配合即刻进行气管插管，乙组是在麻醉医师到位后进行气管插管。

1.3.2  气管插管的方法选择

患者经口实施气管插管时，是在喉镜辅助下进行，通过口部，在明示状态下进行插管，如果气管受阻、声门痉挛以及牙关紧闭等导致插管很难进行时，遵医嘱静注安定药物，并除痰，完全清除异物后再插管。当患者自主呼吸很难实现或者经口插管不能耐受时，在鼻部进行盲探气管插管。存在严重的心血管反应患者，应在咽喉部进行表面麻醉、实施肌肉松弛等措施后，再插管。插管成功后，进行机械通气，人工控制患者的呼吸，如果出现心脏停搏，则及时进行心肺复苏和除颤。

1.4  观察指标

给予两组患者为期1个月的随访，观察其生存情况;观察两组的插管用时（准备到插管的用时、插管操作用时）;观察两组的插管方法（经口气管插管、经鼻盲探插管）;观察两组的1次插管成功情况。

1.5  统计学分析

经SPSS20.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05表示组间的差异存在统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组的插管用时情况

甲组的准备到插管的用时短于乙组。甲组的插管操作用时短于乙组（P =0.000）。见表1。

2.2  对比两组的1次插管成功情况

甲组的1次插管成功率高于乙组（P =0.037）。见表2。

2.3  对比两组的抢救成功率以及1个月内生存率

甲组的抢救成功率高于乙组（P =0.029）。甲組的1个月内生存率高于乙组（P =0.036）。见表3。

2.4  对比两组的插管方法

甲组的经鼻盲探插管率和经口气管插管率与乙组对比无统计学差异（P>0.05）。见表4。

3  讨论

对于急诊内科来说，抢救病情危重紧急、患者神志模糊、自主活动障碍、生命体征差的危重患者是重要的一个救治内容，而且临床救治的难度很大[3]。在患者心跳骤停前，大都会出现垂危呼吸，而出现间歇、潮式以及临终呼吸，应给予有效呼吸管理和气管插管进行抢救[4]。对出现垂危呼吸者，应及时进行气管插管，首先需要对患者呼吸道内尤其是器官、鼻腔内的异物进行清除，保持呼吸道通畅，同时应注意患者在危重状态下发生误吸和反流。

对于气管插管时机来说，通常情况下，如果掌握插管方法，当出现气管插管的指征后，就需及时的插管[4]。特别是对呼吸功能不全者，应早期气管插管，有效改善呼吸功能，提高抢救的成功率[5]。在气管插管后，可经气管给予药物，尽早恢复患者呼吸，还可提高体内的药物有效浓度，保障机体功能恢复。

本研究中，甲组的一次插管成功率、抢救成功率和1个月生存率都明显高于乙组（P<0.05）。危重患者经抢救后可自主呼吸后，一般情况下，患者的呼吸道反应仍存在，声门仍不易显露，声带痉挛的情况也可能存在，所以患者仍会呼吸困难，缺氧，此时临床医护人员可通过患者鼻部进行气管插管。以及患者的呼吸音，掌握声门的开放情况，在声门开放下顺势进行气管插管，提高1次插管成功率[6]。

甲组的准备到插管的用时以及插管操作用时都短于乙组（P<0.05）。其原因是乙组要等待麻醉医师，并进行麻醉。对急诊内科的危重患者实施抢救中，应尽量缩短气管插管的准备用时以及插管用时，可降低并发症风险以及改善预后。

总之，在急诊内科的危重患者中，气管插管的时机至关重要，即刻进行气管插管可缩短插管相关用时、提高1次插管成功率、提高抢救成功率、提高患者1个月生存率，还需根据实际情况为患者选择合适的插管方法。

参考文献

[1]张彬.急诊直视气管插管抢救危重症患者效果探讨[J].大家健康（下旬版），2017，11（11）：100-100.

[2]袭维华.急诊直视气管插管抢救危重症临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（29）：81-81.

[3]薛富善.改善危重症患者气管插管安全的策略[J].中华实用诊断与治疗杂志，2018，32（2）：105-108.

[4]罗增辉.急诊内科危重患者气管插管时机与方法探讨[J].中外医疗，2016，35（33）：66-68.

[5]薛钰婷，冷波.急诊直视气管插管抢救危重症患者临床分析[J].养生保健指南，2017，20（15）：21，256.

[6]磨书晖，韦静，陆莉金.危重症患者现场急救中气管插管时机的探讨[J].微创医学，2018，13（1）：114-115.