耳穴贴压联合膈肌呼吸法治疗急进高原人员应激性睡眠障碍的临床观察

卜复成，周 垚，张海湃，关 玲

解放军总医院第一医学中心 针灸科，北京 100853

高原应激性睡眠障碍是高原地区独有的常见病。低压低氧环境是高原应激性睡眠障碍的重要影响因素[1]。研究表明，长期生活在平原地区的人员快速进入海拔3 000 m以上的高原时，一周内应激性睡眠障碍的发生率高达70%[2]。高原应激性睡眠障碍的高发严重影响急进高原人群的身心健康。现代研究发现耳穴贴压可以提高睡眠效率、减少睡眠中断次数、缩短睡眠苏醒时间[3-5]，呼吸训练可以提高血氧饱和度[6-7]。因此我们设计了本试验，以耳穴贴压与呼吸训练结合的方式治疗急性高原人员应激性睡眠障碍，旨在为高原应激性睡眠障碍提供一种有效的治疗疗法。

对象和方法

1 研究对象 招募2019年9月某单位从平原地区急进高原(海拔3 650 m)的人员236名。纳入标准：1)进入高原第2天失眠严重程度量表评分＞7分；2)籍贯为平原地区省市，且无长期在高原生活的经历；3)未使用其他任何干预手段调节睡眠质量；4)急进高原之前无睡眠障碍的问题。排除标准：1)未能按照试验方案配合完成治疗；2)试验过程中对耳穴贴有过敏反应；3)试验过程中严重不良反应、并发症和特殊生理影响，不宜继续进行试验。人员进入该单位后被分到4个区队中。以区队为单位，按抽签的方式将4个区队随机分为耳穴组(66人)、呼吸组(72人)、联合组(45人)和对照组(53人)。

2 治疗方法 所有受试者到达高原第1天统计一般信息，并采集基线数据。耳穴组、呼吸组和联合组均在到达高原第2天(治疗第1天)开始干预。分别在治疗当天的8：00、14：00、20：00进行耳穴贴压和(或)呼吸锻炼。1)耳穴组：选取双耳枕区、垂前区共四个穴位，进行耳穴王不留行籽贴压。耳穴贴为(上海泰成科技发展有限公司，生产备案凭证编号：沪青食药监械生产备20161117号)。每天按压3次，每次3 min。2)呼吸组：在受试者到达单位的第二天8：00(治疗第1天)进行呼吸锻炼。由医护人员对受试者进行膈肌呼吸法的培训。锻炼3 min后使用血氧仪监测受试者血氧饱和度，以95%为合格，否则继续锻炼。每天锻炼3次，每次5 min。3)联合组：进行耳穴贴压和膈肌呼吸法锻炼。操作要点与耳穴组、呼吸组相同。4)对照治疗组：不做特殊干预。试验结束后，进行膈肌呼吸训练教学和耳穴治疗。

3 疗效评价 1)失眠严重程度指数量表得分(ISI量表)[8]：该量表包括睡眠满意度、维持睡眠困难程度、清醒时间是否提前、日间工作是否受到影响等7个问题，用于评估受试者睡眠质量。该量表按0 ～ 4分进行5级程度评分，总分最高28分，最低0分。评分越低，睡眠质量越好。评分＞7分表示有临床意义的失眠。2)疲劳症状自评量表得分[9]：该量表包括困倦感、注意力集中度和身体局部不适3类因子，共30个症状。每个症状按0 ～ 4分进行5级程度评分。总分最低0分，最高120分。评分越低，症状越轻。3)心境状态量表得分[10]：该量表共分为紧张、抑郁、愤怒、精力、疲劳、慌乱和自尊感等7个具体指标。该试验中取精力值作为疗效指标。精力值共6个问题，按0 ～ 4分进行5级程度评分，最低0分，最高24分，评分越高，症状越轻。

ISI量表共采集3次，分别在治疗第1、2、6天的早晨起床后填写。而疲劳症状自评量表及心境状态量表(精力值)则分别在治疗前(进入高原第1天)和治疗第1、2、6天共进行4次量表的填写。

4 统计学方法 所有研究数据均及时录入数据库并及时备份。数据分析采用SPSS25.0统计软件，计量资料以表示。符合正态分布的基线数据，采用单因素方差分析；不符合正态分布的基线数据，采用非参数检验；依时间变化正态数据的比较采用重复测量方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 受试者基线资料比较 本研究共纳入236例受试者，最终完成研究共208例(耳穴组58例，呼吸组66例，联合组36例，对照组48例)。其中3例受试者出现耳穴过敏症状；16例受试者出现严重高原反应。另有9例受试者量表完成度差，予以剔除。四组受试者年龄无统计学差异[耳穴组：(18.91±1.06)岁；呼吸组：(18.94±1.08)岁；联合组：(18.89±1.04)岁；对照组：(19.04±1.11)岁；P＞0.05]，具有可比性。

2 各组受试者试验前后ISI量表评分比较 整体比较得知：组间差异、时间差异及交互作用均有统计学意义(P＜0.05)。组间比较：治疗第1天，与对照组相比，耳穴组、呼吸组及联合组无统计学差异(P＞0.05)。治疗第2天，与对照组相比，耳穴组、联合组有统计学差异(P＜0.05)；而呼吸组无统计学差异(P＞0.05)。治疗第6天，与对照组相比，耳穴组、呼吸组及联合组有统计学差异(P＜0.05)。说明耳穴贴压、膈肌呼吸训练均能改善受试者睡眠质量。其中，耳穴组及联合组从治疗第2天起观察到疗效，呼吸组则从第6天观察到疗效，说明耳穴贴压及联合干预在治疗睡眠障碍方面效果优于膈肌呼吸训练，起效时间更快。见表1。

3 各组受试者试验前后疲劳症状自评量表评分比较 整体比较得知：组间差异、时间差异及交互作用均有统计学意义(P＜0.05)。组间比较：方差分析发现，治疗前，与对照组相比，耳穴组、呼吸组及联合组无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。治疗第1天，与对照组相比，耳穴组、联合组有统计学差异(P＜0.05)；而呼吸组无统计学差异(P＞0.05)。治疗第2天及第6天，与对照组相比，耳穴组、呼吸组及联合组均有统计学差异(P＜0.05)。说明耳穴贴压、膈肌呼吸训练均能降低受试者疲劳感。其中，耳穴组、联合组从治疗第1天起即观察到疗效，呼吸组则从第2天观察到疗效，说明耳穴贴压及联合干预在缓解疲劳方面效果优于膈肌呼吸训练，起效时间更快。见表2。

4 各组受试者试验前后心境状态量表(精力值)评分比较 整体比较得知：组间差异、时间差异及交互作用均有统计学意义(P＜0.05)。组间比较：方差分析发现，治疗前，与对照组相比，耳穴组、呼吸组及联合组无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。治疗第1天、第2天，与对照组相比，呼吸组、联合组有统计学差异(P＜0.05)；而耳穴组无统计学差异(P＞0.05)。治疗第6天，与对照组相比，耳穴组、呼吸组及联合组有统计学差异(P＜0.05)。说明耳穴贴压及膈肌呼吸训练均能提升受试者精力。其中，呼吸组与联合组从治疗第1天起即观察到疗效，耳穴组则从第6天观察到疗效，说明膈肌呼吸训练及联合干预在提高精力方面效果优于耳穴贴压，起效时间更快。见表3。

表1 四组受试者治疗前后ISI评分比较Tab. 1 Comparison of ISI scale scores between the four groups

表2 四组受试者治疗前后疲劳症状自评量表评分比较Tab. 2 Comparison of Fatigue Self-assessment scale scores between the four groups

表3 四组受试者治疗前后精力值评分比较Tab. 3 Comparison of vigor scores between the four groups

讨 论

高原应激性睡眠障碍是人体对高原环境的应激性表现。平原地区人群急进海拔3 000 m以上的高原之后，因为暴露在高原低压低氧环境会出现多种不适的症状，统称为高原反应。睡眠障碍是急性高原反应的一种症状表现，发病率较高。研究表明，应激性睡眠障碍可在急进高原后的24 h内出现[11-12]，一周内睡眠障碍的发生率高达70%，对急进高原人群来说，严重威胁着身体健康和生活质量。

梁海君等[13]认为缺氧时，人体动脉血氧分压降低，为保证大脑供氧量，脑血流量增加，引起脑血管扩张，脑细胞水肿，睡眠中枢功能紊乱。王宏运等[14]认为缺氧时，人体反射性呼吸加快加深，肺部过度换气，致使机体产生低氧血症和(或)高碳酸血症，长时间呼吸频率过快使得膈肌、肋间肌等重要呼吸器官产生疲劳，节律性和顺应性下降。针对高原应激性睡眠障碍的致病特点，本研究采用耳穴贴压配合膈肌呼吸训练，观察其对应激性睡眠障碍的治疗效果，以期为高原应激性睡眠障碍找到一种简单、有效的治疗方法。

耳穴疗法以中国传统医学理论为依据，结合现代全息理论，通过刺激耳廓相应的穴位达到防治疾病效果。现代研究也发现，耳周具有极丰富的神经分布。所以有规律地刺激耳周相应的穴位，可以达到调节气血、调理阴阳的效果，从而实现防治疾病的目的。本研究选取的垂前、枕区耳穴具有镇静安神、调整睡眠的作用，是临床治疗睡眠障碍的主穴。

已有研究证实，耳穴贴压对睡眠障碍具有较好的治疗效果。姜岳波等[15]研究显示，耳穴贴压可以提高睡眠效率、增加睡眠时间。万宇频等[16]、程晓峰等[17]研究发现，耳穴埋豆治疗肺心病并发睡眠障碍、ICU患者睡眠障碍均有不错的疗效。本试验研究结果显示，耳穴组、联合组在治疗第2天、第6天的ISI评分均较对照组明显降低。说明耳穴贴压对高原应激性睡眠障碍也有较好的治疗效果。

关于呼吸训练，孟晴晴等[18]采用腹式呼吸放松训练干预高原心血管应激反应，心率、血氧饱和度有显著改善。本研究采用的膈肌呼吸法是在此基础上改进的。膈肌是人体最大的呼吸肌，通过有意识地控制膈肌升降可以快速增加通气量，改善血氧饱和度，还能够显著降低心率。与普通的腹式呼吸相比，它的控制重点在膈肌上，更容易掌握。急进高原的人群熟练掌握膈肌呼吸法，可以改善血氧饱和度，从而改善睡眠。

对于急进高原的人群来说，既有睡眠方面的问题，也有抗疲劳、提高精力等方面的需求。本试验研究结果显示，耳穴贴压、膈肌呼吸法均能改善急进高原人员睡眠质量，减轻疲劳症状。耳穴组、联合组改善症状较快，呼吸组、耳穴组和联合组持续效果较长。耳穴贴压、膈肌呼吸法均能提高心境状态，增加精力。呼吸组、联合组改善较快，呼吸组、耳穴组和联合组持续效果较长。总体来说，两者联合使用既可以快速起效，又可以持续较长时间。更有利于改善急进高原人群应激症状，促进对高原环境的习服。