静息心率对老年脑梗死患者康复治疗后神经功能恢复的影响

张谊平 史爱梅 陈铭

(1泰州市人民医院，江苏 泰州 225300；2泰州市第三人民医院)

脑梗死具有较高的发病率及致死率，患者临床多呈猝然昏倒、语言障碍、半身不遂等症状，部分患者还可因脑部大面积梗死而导致脑疝、四肢瘫痪或机体多功能受损，严重影响患者的生命及健康〔1〕。高血压是脑梗死患者发病的主要因素，约75%脑梗死发病与其密切相关，故可作为脑梗死患者康复中重要可干预的因素〔2〕。在常规理念中认为，静息心率(RHR)的加快是属于心血管疾病均伴有的症状，RHR水平的升高与高血压、糖尿病等疾病具有一定相关性，在血压管理强调综合的危险因素管理中，交感神经的激活对脑梗死患者神经功能的影响逐渐被重视。心率作为交感神经激活的重要标志物，心率加快时可进一步导致血压上升，影响预后。RHR在脑梗死患者接受康复治疗后神经功能恢复中有重要意义〔3〕。相关资料显示，导致脑梗死发病的相关因素较多，包括糖尿病、吸烟、血脂代谢功能异常或体重指数(BMI)升高等，故及时防治上述影响因素，可一定程度上减少脑梗死发病风险并提高预后〔4〕。本研究皆在探讨RHR对老年脑梗死患者康复治疗后神经功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究符合医院医学伦理委员会制定的相关标准，且在获取患者及家属的同意后翻阅病历资料。回顾性分析2017年5月至2019年4月于泰州市人民医院进行康复治疗的104例老年脑梗死患者临床完整资料，男66例，女38例；年龄60～91〔平均(75.25±9.89)〕岁；梗死部位：脑叶27例，小脑27例，基底节区50例。

1.2入选标准 纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》〔5〕对脑梗死的诊断标准；②接受相关影像学检查确诊；③接受6个月随访调查者且在医院住院或门诊接受治疗者；④临床资料完整者。排除标准：①服用左旋多巴、甲氨蝶呤等对RHR产生影响的药物者；②伴有严重传染性疾病或严重脏器功能障碍者；③其他疾病障碍、精神疾病或抑郁症患者；④因脑部损伤出现认知功能障碍者；⑤伴严重视力、听力、运动、感觉障碍者。

1.3方法

1.3.1分组方法 根据RHR水平的不同将104例老年脑梗死患者进行分组。将52例RHR<70次/min患者纳入A组，将35例70次/min≤RHR<80次/min患者纳入B组，另将17例RHR≥80次/min患者纳入C组。A组：男32例，女20例；年龄61～90〔平均(75.53±9.56)〕岁；梗死部位：脑叶12例，小脑15例，基底节区25例。B组：男24例，女11例；年龄63～89〔平均(75.44±9.21)〕岁；梗死部位：脑叶10例，小脑8例，基底节区17例。C组：男10例，女7例；年龄62～91〔平均(75.89±9.71)〕岁；梗死部位：脑叶5例，小脑4例，基底节区8例。3组性别、年龄、梗死部位比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。具有可比性。

1.3.2测量方法 测量前需告知患者避免吸烟、运动、饮酒等，指导患者在安静状态下至少5 min，同时避免受周边环境的影响，取平卧姿势，选用12导心电图机(北京百思佳特科技有限责任公司，xt65818型)扫描12导联心电图，时间为1 min，需连续扫描后记录20个心动周期，使用平均R-R期间计算心率。

1.4观察指标 (1)一般资料情况：查阅患者病历资料，记录3组一般资料，包含体重指数(BMI)、糖尿病、高血压等。①高血压：参照《中国高血压防治指南》〔6〕诊断标准：非同日静息状态下2次血压值即舒张压(DBP)≥90 mmHg或收缩压(SBP)≥140 mmHg；伴有高血压病史者，且长期服用降压药物者，血压检测<140/90 mmHg均诊断为高血压。②糖尿病：在本次患病前明确糖尿病史，参照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》〔7〕诊断标准：伴有典型症状“三多一少”，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖(2 h PBG)≥11.1 mmol/L；没有典型症状，仅FPG≥7.0 mmol/L或2 h PBG≥11.1 mmol/L。③分别取患者空腹静脉血10 ml，采血后在60 min内常规离心，离心转速为3 000 r/min，离心时间为5 min，离心后取清液，在室温下储存，2 h内统一经全自动生化分析仪检测血尿酸浓度，全自动生化分析仪由德国罗氏公司提供，型号为Cobas 8000型。采用酶比色法检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)，采用选择性抑制法检测高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，采用选择性清除法检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，另在患者休息10 min后3次坐位的右上臂肱动脉，选用校正的汞柱式血压计检测其SBP及DBP，取其平均值。(2)神经功能与认知功能：参照美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评估3组神经功能缺损情况，共42分，分值越高表明神经缺损越严重〔8〕。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行单因素方差分析、χ2检验、t检验，相关性分析采用双变量Pearson相关性检验。

2 结 果

2.13组一般资料比较 3组伴有糖尿病病史、高血压病史、BMI、TC、TG、SBP、DBP、HDL-C、LDL-C、血尿酸、FPG比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 3组一般资料比较

2.23组神经功能及RHR比较 C组NIHSS评分及RHR均明显高于A组及B组，B组NIHSS评分及RHR均明显高于A组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 3组神经功能及RHR比较

2.3神经功能与RHR相关性 RHR与老年脑梗死患者康复治疗后神经功能受损程度呈正相关(r=0.245，P=0.042)。

3 讨 论

脑梗死是危害老年人身体健康及生活质量的主要脑血管疾病，其可促使动脉粥样硬化发生及发展，形成血栓且斑块破裂，最终导致脑血管不良事件的发生。经临床研究发现，部分患者虽经戒烟戒酒、服用常规抗血小板药物或他汀类药物积极治疗高血压、糖尿病等危险因素，但仍有复发的可能性，进而对患者神经功能的恢复产生一定影响〔9〕。故在关于脑梗死的发生、发展及预后的相关危险因素已成为新的研究焦点〔10〕。

RHR是指患者在平躺静息情况下的心率，健康人群的RHR在60～100次/min，其变化与基因、性别、年龄等相关〔11〕。RHR逐渐增快是交感神经系统激活后，血浆儿茶酚胺水平显著升高的体现。研究表明，RHR逐渐加快不仅是疾病和身体不健康的表现，且机体产生过速的心率可导致疾病的产生〔12，13〕。RHR与高血压及脑梗死等疾病密切相关，在疾病的发展过程中起到至关重要的作用。相关资料显示，RHR逐渐加快是导致高血压发病的主要因素，不仅在血压交替过程中存在一定影响，还可对颈动脉内膜中层厚度的增加产生影响，即可反映预后不佳〔14〕。患者若长时间处于RHR增加的状态，可诱发其血糖升高，增加胰岛素的分泌，进而形成糖尿病。故可认为RHR是糖尿病发展的危险因素，与糖尿病的发生呈正相关。其次，患者发生RHR增加可能与血脂紊乱相关，其中与TG存在密切关系。另有研究报道，RHR可有效反映脑梗死患者神经功能、认知功能及死亡风险，在患者RHR较慢时，患者的活动功能、神经功能均明显减缓〔15，16〕。脑梗死患者的下丘脑和血管调节中枢发生功能障碍，应激状态可增加交感肾上腺素活性的逐渐增加，减少迷走神经的兴奋性，进而对其心率产生改变，影响其预后。此外，脑梗死患者的死亡率及致残率除了与脑梗死的面积相关，还与其神经功能受损的程度密切相关〔17〕。因此，对脑梗死患者早期监测RHR的变化具有重要价值。NIHSS属于一种简便、易于临床操作用于评估患者神经功能受损程度的评分量表，可有效反映患者脑梗死患者接受治疗后神经功能的恢复情况，通过评估患者神经功能恢复情况，指导其用药〔18〕。本研究表明RHR可作为评估老年脑梗死患者治疗后神经功能恢复的重要指标。