24 h乳酸清除率、PCT、BNP对老年重症肺炎严重程度及预后的评估价值

许慧慧 吴维雄 于航 谢承志

(海南医学院第二附属医院重症医学科，海南 海口 570100)

重症肺炎为重症监护室常见病种，致病病原体呈多元化、复杂化，尤多见于老年病患〔1〕，老年人群普遍患有多种基础疾病，免疫力低下，重症肺炎病情进展迅猛，极易引起多系统多器官衰竭，病死率一直居高不下〔2〕。准确评估重症肺炎病情及预后一直为重症医学研究的热点，也是及时缓解病情降低病死率的前提条件。乳酸(Lac)为组织低灌注、缺氧时糖无氧酵解的代谢产物，降钙素原(PCT)为与感染关系密切的新型炎性标志物，脑钠肽(BNP)为心脏分泌的激素，对血压和血容量具有调节作用，对心力衰竭较敏感。本研究旨在探讨动脉血Lac、PCT、BNP在老年重症肺炎病情评估及预后判断的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1研究对象 158例老年重症肺炎患者均来自2016年1月至2018年1月海南医院第二院重症监护室住院患者，以入院28 d预后为研究终点，根据不同转归分为存活组103例及死亡组55例，存活组男51例，女52例，年龄65～87岁，平均(69.6±4.3)岁；死亡组男31例，女24例，年龄66～90岁，平均(69.1±4.8)岁，两组年龄、性别构成上无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理会讨论通过，所有研究对象享有知情权。

1.2诊断及纳入标准 重症肺炎诊断参考美国胸科协会和中华医学会呼吸病分会制订的重症肺炎诊断标准〔3〕。纳入标准：年龄≥65岁；病历资料齐全。排除肿瘤、严重肝肾功能不全、酮症酸中毒及近6个月内有激素、免疫抑制剂应用史者。

1.3研究方法 确诊重症肺炎入住重症监护室后30 min内取动脉血检测Lac，并同时抽取静脉血检测PCT及BNP，Lac检测采用GEM Premier3000，PCT及BNP采用电化学发光法，仪器为罗氏Elecsys 2010，重症肺炎在入住重症监护室治疗24 h后监测Lac，Lac清除率=(治疗前Lac-治疗24 h后Lac)/治疗前Lac×100%，并于治疗后第4天，第7天分别取血监测PCT、BNP，观察重症肺炎PCT、BNP动态变化与疾病转归的关系。

1.4统计学处理 采用统计学软件SPSS22.0进行t检验、F检验及两两比较SNK法分析和受试者工作特征(ROC)曲线分析。

2 结 果

2.1两组入住重症监护室Lac、24 h Lac清除率比较 存活组24 h Lac清除率显著高于死亡组(P<0.001)，两组Lac水平无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组Lac、24 h Lac清除率比较

2.2两组PCT、BNP动态比较 死亡组治疗后1 d、4 d及7 d PCT、BNP浓度均显著高于存活组(P<0.001)；存活组治疗后1 d、4 d及7 d PCT、BNP浓度均有统计学差异(P<0.001)，死亡组治疗后1 d、4 d及7 d PCT、BNP浓度无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗后不同时间PCT、BNP水平动态变化

3 讨 论

重症肺炎病情进展迅猛，可累及多器官，为临床常见的危重症。临床统计资料显示〔4〕：在老年患者中重症肺炎的致死率可达27%～67%，老年人群相对敏感性较低，临床症状及体征缺如，心肺基础情况普遍较差，自身免疫衰老均为重症肺炎对老年患者高致死率的重要因素〔5〕。部分老年人群长期卧床，痰液不易咳出，致病菌容易定植，肺炎也极易进展为重症肺炎〔6〕。对患者病情的把握及预后准确的评估在老年重症肺炎的治疗过程中具有重要的临床意义，寻找准确、方便的评价指标一直是重症医学研究的重要课题。重症肺炎尤其合并呼吸衰竭患者可导致组织细胞的血流动力学障碍，组织氧合功能欠佳，糖酵解产物Lac累及，肺部炎症可进一步导致乳酸脱氢酶活性降低影响Lac代谢〔7〕。血Lac水平一定程度可反映氧耗及氧供的失衡〔8〕。研究显示〔9〕：短时间的Lac清除率对重症肺炎病情及预后的评估均有良好的临床应用价值。监测24 h Lac清除率对疾病治疗有重要的指导作用。PCT为降钙素无活性前体物质，生理情况下由甲状腺C细胞产生，血液中浓度低于0.1 μg/L，病理情况下肝、肺、肾等组织均可产生PCT，造成血液中浓度大幅升高，PCT对细菌感染敏感，尤其革兰阴性杆菌，其中细菌的内毒素为PCT重要的刺激物。PCT为临床应用广泛的炎性指标〔10〕。PCT升高与各类炎性因子及细菌毒素的刺激有关，患者血清维持高浓度PCT多预示着预后不良。BNP为心脏分泌的心脏神经激素，研究发现〔11，12〕：重症肺炎引起的肺通气血流障碍可导致血液循环阻力增加，由此引发的心脏负荷加重可刺激机体BNP神经激素的分泌增加，一氧化氮及内皮素在BNP分泌中有重要促进作用。研究显示〔13，14〕：重症肺炎患者PCT及BNP升高的程度与疾病严重程度关系密切。

综上，24 h Lac除率、PCT及PCT监测在老年重症肺炎病情评估及预后的判断上具有重要的临床应用价值。