血清淀粉样蛋白A、胱抑素C与尿白蛋白/肌酐比值联合检测对早期糖尿病肾病的诊断作用

陈纯旭

【摘要】 目的：研究早期糖尿病腎病患者采用血清淀粉样蛋白A、胱抑素C与尿白蛋白/肌酐比值联合检验方式在诊断中的价值与效果。方法：选择2018年3月-2019年3月笔者所在医院疑似早期糖尿病肾病患者71例，另选取同期50例笔者所在医院健康志愿者，全部受检者均行常规检验及联合检验，对比常规检验与联合检验准确性，并比较糖尿病肾病患者、糖尿病患者及健康志愿者联合检验相关指标。结果：71例患者确诊阳性率73.24%、阴性率26.76%。常规检验阳性率67.61%、阴性率32.39%;联合检验阳性率70.42%、阴性率29.58%;联合检验诊断结果的灵敏度、特异度、准确性均明显高于常规检验，且阴性预测值、阳性预测值明显较高（P<0.05）。糖尿病肾病患者血清淀粉样蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值均高于糖尿病患者、健康志愿者，且肾小球滤过率低于糖尿病患者、健康志愿者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：早期糖尿病肾病患者通过血清淀粉样蛋白A、胱抑素C与尿白蛋白/肌酐比值联合检验准确性较高，可作为肾病检查的项目，应予以临床推广。

【关键词】 早期糖尿病肾病 血清淀粉样蛋白A 胱抑素C 尿白蛋白/肌酐比值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-00-03

Diagnostic Value of Serum Amyloid A， Cystatin C and Urinary Albumin/Creatinine Ratio on the Early Detection of Diabetic Nephropathy/CHEN Chunxu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -77

[Abstract] Objective： To study the value and effect of the combined detection method of serum amyloid A， cystatin C and urinary albumin/creatinine ratio in patients with early diabetic nephropathy. Method： From March 2018 to March 2019， 71 patients with early suspected diabetic nephropathy in the authors hospital were selected， and 50 healthy volunteers from the authors hospital in the same period were selected. All the subjects were subjected to routine examination and joint examination， compared the accuracy of the routine examination and the joint examination， and compared the relevant indicators of the joint examination for patients with diabetic nephropathy， diabetes and healthy volunteers. Result： A total of 71 cases were diagnosed with a positive rate of 73.24% and a negative rate of 26.76%. The positive rate of routine examination was 67.61% and the negative rate was 32.39%; the positive rate of joint examination was 70.42% and the negative rate was 29.58%; the sensitivity， specificity and accuracy were significantly higher than those of routine examination， and the negative prediction value and positive predictive value were significantly higher （P<0.05）. Serum amyloid A， cystatin C， and urinary albumin/creatinine ratio were higher in diabetic patients and healthy volunteers， and the glomerular filtration rate was lower than in diabetic patients and healthy volunteers， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with early diabetic nephropathy have higher accuracy through the joint examination of serum amyloid A， cystatin C and urinary albumin/creatinine ratio， which can be used as the items， and should be clinically promoted.

[Key words] Early diabetic nephropathy Serum amyloid A Cystatin C Urinary albumin/creatinine ratio

First-authors address： Nansha Hospital， Guangzhou First Peoples Hospital， Guangzhou 511458， China

肾病是糖尿病严重并发症之一，患者受到内分泌代谢异常的影响，其微血管发生病变，故造成其肾脏滤过能力下降，晚期阶段可造成患者尿毒症、肾功能衰竭等症状，严重危害患者生命安全[1-2]。本研究对早期糖尿病肾病诊断方式予以研究，给予患者血清淀粉样蛋白A、胱抑素C与尿白蛋白/肌酐比值联合检验，对其准确性及价值进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月-2019年3月笔者所在医院疑似早期糖尿病肾病患者71例，同期在笔者所在医院选取50例健康志愿者。纳入标准：（1）患者均经生化检验确诊为糖尿病;（2）患者伴有不同程度的肾功能下降[3]。排除标准：（1）认知能力异常;（2）伴有急性肾脏类疾病;（3）短期内服用过影响肾功能的药物;（3）血液系统疾病[4]。疑似早期糖尿病肾病患者中，男43例，女28例;年龄最大为81岁，最小48岁，中位年龄（66.28±12.33）岁;糖尿病病程时间最短3年，最长17年，中位病程时间（9.32±3.47）年。健康志愿者中，男28例，女22例;年龄最大80岁，最小46岁，中位年龄（66.24±12.31）岁。两组研究对象性别、年龄等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有受检者均了解本研究内容，自愿签署本研究，并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

全部受检者均行常规检验及联合检验。

1.2.1 检测仪器与试剂 检测仪器为贝克曼库尔特AU5811全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司）。血清淀粉样蛋白A试剂、校准品、质控品（宁波普瑞柏生物技术股份有限公司），胱抑素C试剂、校准品、质控品（上海景源医疗器械有限公司），血清肌酐试剂、校准品（上海科华生物工程股份有限公司）、质控品（美国伯乐），尿白蛋白试剂、校准品（浙江康特生物科技有限公司）、质控品（美国伯乐）。

1.2.2 常规检验 对糖尿病肾病患者的尿蛋白及肾小球滤过率的检测。连续3 d采集所有对象晨尿样本5 ml，离心取上清液，通过全自动生化分析仪检测尿白蛋白、肾小球滤过率等相关指标。

1.2.3 联合检验 对糖尿病肾病患者实施血清淀粉样蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值、肾小球滤过率相关指标的检测。采集全部受检者空腹外周静脉血4 ml，离心分离血清，检测血清淀粉样蛋白A、胱抑素C和肌酐;连续3 d采集所有对象晨尿样本5 ml，离心取上清液，检测尿白蛋白/肌酐比值、肾小球滤过率等相关指标，取平均值予以检验和计算[5]。

1.3 观察指标及评价标准

糖尿病肾病的确诊首先均经生化检验确诊为糖尿病，且伴有不同程度的肾功能下降，再结合眼底病变情况、肾活检和临床症状得出诊断。联合检验标准是以早期肾损伤是否引起肾小球功能异常作为评判是否为阳性。比较常规检验和联合检验的灵敏度、特异度、准确性、阴性预测值、阳性预测值等指标。

1.4 统计学处理

本研究数据应用SPSS 19.0软件进行对比分析，血清淀粉样蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值、肾小球滤过率等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，常规检验与联合检验灵敏度、特异度、准确性、阴性预测值、阳性预测值以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疑似早期糖尿病肾病患者常规检验与联合检验诊断结果

疑似早期糖尿病肾病患者确诊阳性52例（73.24%）、阴性19例（26.76%）;常规检验阳性48例（67.61%）、阴性23例（32.39%）;联合检验阳性50例（70.42%）、阴性21例（29.58%），见表1。

2.2 常规检验与联合检验对疑似早期糖尿病肾病患者诊断准确性比较

疑似早期糖尿病肾病联合检验诊断结果灵敏度（92.31%）、特异度（89.47%）、准确性（91.55%）均明显高于常规检验（69.23%、36.84%、60.56%），且联合检验阴性预测值（80.95%）与阳性预测值（96.00%）高于常规检验（30.43%、75.00%），差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不同人群联合检验相关指标比较

糖尿病肾病患者血清淀粉样蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值均高于糖尿病患者、健康志愿者，且肾小球滤过率低于糖尿病患者、健康志愿者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，也是目前造成糖尿病患者死亡的直接因素，对糖尿病患者造成严重损伤[6]。临床之中对糖尿病患者肾脏损伤早期予以检验是保障其治疗效果的重要组成部分，以往常规糖尿病肾病检查多对患者尿蛋白及肾小球过滤率情况加以分析，但对于部分早期肾损伤患者而言，其尿蛋白及肾小球过滤率指标尚未发生改变，故对其检验准确性有所干扰，其临床检验准确性水平检查，不利于糖尿病肾病患者早期治疗[7-8]。因此，本研究对糖尿病肾病患者实施血清淀粉样蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值、肾小球滤过率联合检验，其结果显示，联合检验诊断结果灵敏度、特异度、准确性均明显高于常规检验，与常规检验相比，联合检验阴性预测值与阳性预测值（96.00%）较高，糖尿病肾病患者血清淀粉样蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值均高于糖尿病患者与健康志愿者，与糖尿病患者与健康志愿者相比，糖尿病肾病患者肾小球滤过率较低。血清淀粉样蛋白A是人体急性时相反应蛋白之一，患者在早期肾损伤后，其肾小球毛细血管內皮功能异常，其基底膜功能较差，故导致血清淀粉样蛋白A水平升高[9-10]。胱抑素C作为早期肾脏损伤的敏感性生物标志物，胱抑素C可经由肾小球滤过，当患者肾小球功能发生异常后，胱抑素C滤过率下降，故血液之中胱抑素C浓度升高[11]。尿白蛋白/肌酐比值受到人体肌肉量、代谢水平等等因素的影响，其比值是临床中早期糖尿病肾病患者检验的重要检验指标，与单一检验尿白蛋白相比，尿白蛋白/肌酐比值可准确反映出患者24 h内尿蛋白量，是临床中多种肾脏类疾病检验的重要方式[12-13]。

综上所述，对早期糖尿病肾病患者血清淀粉样蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值联合检验，可作为其疾病诊断的检验方式，其临床准确性水平较高，因此，血清淀粉样蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值联合检验在早期糖尿病肾病诊断方面具有临床推广及应用的优势。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-25） （本文编辑：郎序莹）