老年综合评估在老年间质性肺炎患者的临床应用

金永浩，邸兴伟，郝春艳

(锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121000)

间质性肺炎的基本病理改变主要为弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化，以活动性呼吸困难、低氧血症和弥散功能降低为临床表现[1]。老年间质性肺炎作为当前临床较为常见的肺部炎症病变类型，在近年来发病率逐年上升，很多患者因为肺间质纤维化发展成为肺动脉高压、肺源性心脏病和右心衰等症状，患者的生存时间大大降低[2]，因此制定出可行的治疗护理计划显得尤为重要。老年综合评估(CGA)[3]是近年来在国外广泛应用并且从医疗、认知心理、躯体功能、能等多维角度检测评估老年人健康功能水平，然后根据患者的实际情况制定个体化的治疗和护理方案。本次研究旨在探讨CGA在老年间质性肺炎患者的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样选取2018年3月至2019年9月我院呼吸科间质性肺炎患者75例，按入院时间分为试验组和对照组，试验组40例，其中男性24例，女性16例，平均年龄(66.92±7.43)岁；对照组35例，男性21例，女性14例，平均年龄(65.21±1.35)岁。纳入标准：轻度低氧血症，并且3个月以内没有明显的呼吸困难；肺部听诊可听到高调细湿啰音；肺功能示存在弥散性功能障碍和(或)限制性通气功能障碍；病情相对稳定[4]。排除合并严重呼吸衰竭和心脑血管疾病者；有智力及认知功能障碍者；有严重肢体功能障碍。两组患者的一般资料不具有统计学意义(P>0.05)。本研究已经经过患者和家属知情同意且签定知情同意书，通过医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

两组患者均给予基础药物治疗(糖皮质激素)和对症治疗，对照组给予常规专科评估和护理(即我院呼吸科一般患者评估单进行评估)，试验组给予CGA量表进行评估。评估方法如下：(1)整理CGA量表，主要包括5个维度：活动能力、认知能力、多重用药、跌倒风险以及营养评估[5]。由呼吸科和老年科专家共同参与制定简洁的CGA量表；(2)将试验组CGA结果纳入护理问题，建立个人建康资料档案[6]，包括一般医学指标、临床疾病指标、CGA量表等资料，档案纳入患者病例；(3)试验组CGA结果纳入的护理问题列为重点护理，给予针对性的护理措施，提出护理目标；(4)所有患者在出院后3个月内由责任护士进行电话随访，试验组每个月内电话随访2次，对照组每个月内电话随访1次，内容包括生活质量、精神状态、有无睡眠障碍等。

1.3 观察指标

1.3.1 6 min步行试验(6MWT)

让病人在在100英尺的过道内尽可能快的来回步行6 min，记录步行的距离。距离越远，说明患者心肺储备功能越好。

1.3.2 临床疗效

观察和比较两组患者治疗和护理后在咳嗽、呼吸困难、紫绀、啰音方面有效率的差异。有效为患者无剧烈咳嗽，安静状态下无呼吸困难症状，轻度活动后有发绀发生；无效为治疗前后无改善。

1.3.3 护理满意度和新增并发症

两组患者出院后均发放满意度问卷，新增并发症是指患者在治疗3个月后发生特发性纤维化、肺性脑病、呼吸衰竭等并发症。

1.3.4 圣乔治呼吸问卷(SGRQ)

分别对两组患者入院时和入院3个月的健康情况进行评估。问卷共含50项内容，分别是症状、活动能力及对日常生活的影响。第一部分：症状，主要针对患者咳嗽、咳痰、喘鸣、呼吸困难等症状；第二部分：活动能力，关注引起患者发生呼吸困难所进行的活动；第三部分：疾病对患者生活带来的影响，包括患者对该疾病的自行控制能力、就诊以及治疗的不良反应等。得分采用加权平均法，总分100分，0分表示生活质量未受到疾病的影响，得分越高表示受到的影响越大。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组入院时和入院3个月6 MWT比较

入院时，两组6 MWT比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入院3个月，试验组6 MWT高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者6 MWT比较

2.2 两组患者临床疗效分析

两组患者在咳嗽、呼吸困难、发绀等方面比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者应用SGRQ评分情况

两组患者应用SGRQ评分量表试验组在症状评分、活动能力评分、疾病影响评分方面均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者的满意度和新增并发症比较

两组患者的满意度比较，试验组高于对照组(P<0.05)；新增并发症比较试验组低于对照组(P<0.05)，见表4。

表3 两组患者应用SGRQ评分情况

表4 两组患者的家属满意度和新增并发症比较

3 讨 论

老年间质性肺炎病变局限于肺部，可导致患者发生肺纤维化，肺功能不良，进而导致呼吸困难等症状。本研究发现老年间质性肺炎患者存在不同程度的生活能力下降、认知能力障碍、跌倒、营养不良等老年综合征，活动能力和生活质量下降。CGA作为多维度检测评估老年人健康功能水平的护理方式，是现代生物、心理和 社会医学模式转变的产物[7]，全面、详尽评估的生活自理能力、社会功能、认知情感功能以及生活环境等问题，为患者制定最合理的个性化方案，打破了仅就疾病评估的传统评估的局限性，强调老年人机体的整体功能和活动能力[8]。

CGA护理能有效改善患者的临床症状。McGrath等[9]研究显示：6 min步行试验可以作为预测肺间质病变患者预后及生活质量的独立指标。本研究结果显示患者入院3个月后，试验组的6MWT较对照组增加，差异显著(t=9.752，P=0.027)，表明CGA护理可以提高老年间质性肺炎患者的活动耐力和生活质量，活动耐力下降是间质性肺疾病患者常见的临床症状之一，并且可以对患者的生活质量造成重大影响。表2结果显示，在咳嗽、呼吸困难和紫绀方面试验组较观察组均有明显的改善，试验组将CGA结果纳入护理问题，列为重点护理，并给予针对性的护理措施，提出护理目标，同时将档案纳入患者病例，使治疗和护理目的更加明确。因此，实施CGA护理后老年间质性肺炎的临床疗效获得了显著效果。

CGA护理能有效改善患者的健康水平。相关研究表明[10]，SGRQ可预估患者的日常生活质量，并与肺功能指标之间存在较好相关性。由于SGRQ较肺功能评估便利，因此，可在在基层医院中推广使用。SGRQ具有良好的信度、效度和反应度，SGRQ分值变化在4分及以上表示有意义[11]。本研究用SGRQ估计老年间质性肺炎患者的生活质量状况，比较两组患者SGRQ的评分。结果显示试验组的症状、活动能力和疾病影响评分均低于对照组，同时症状评分高于活动能力评分和疾病影响评分，并且分值变化均在4分以上，表明老年间质性肺炎患者在症状方面的影响较大，与受试者生活质量密切相关[12]，呼吸困难的严重程度是其最显著的临床症状，甚至会影响受试者基本日常行为。护理人员通过鼓励受试者进行呼吸康复等功能锻炼使患者在住院期间对疾病进行有效控制并达到身心康复等治疗目标[13]。同时经过CGA护理给予有效的心理干预，抑制交感神经的过度兴奋，从而改善睡眠质量，缓解抑郁焦虑症状。CGA护理作为一种较为全面的评估方式多因素进行评估，从而针对性的治疗和护理，有效提升患者的健康与生活质量[14]。

CGA护理能有效提高护理满意度和降低并发症的发生率。在实施CGA护理干预的过程中，除了治疗患者的疾病，还关注患者的其他的老年综合征，护患之间加强了沟通与互动[15]。CGA护理之所以降低了并发症发生几率，除有效的治疗外，更主要的因素是由于护理人员相关知识和认知水平的提升，能够在患者发生并发症之前进行相关的健康教育，让患者改变或避免不利于该疾病的生活习惯及心理状态[16]，对促进间质性肺炎康复产生了积极影响，进而提高了生活质量。

综上所述，对老年间质性肺炎患者进行CGA护理，制定合理有效的干预计划，有助于改善患者的临床症状和健康水平，提高护理满意度，可在临床进一步推广应用。但是值得注意的是，仅仅通过CGA护理并不能完全降低并发症的发生率，如紫绀、呼吸衰竭等，这需要医护的共同介入。另外本研究纳入的样本含量相对较少并且CGA是一个综合全面的针对老年人的评估工具，应根据CGA的评估结果，制定更加全面的护理措施，有待进一步研究和完善。