养老院老年人认知功能现状及其影响因素调查

柳旭

(锦州医科大学附属第三医院，辽宁 锦州 121000)

人口老龄化进程的加快给家庭和社会带来沉重的负担，而养老院早已经成为解决当前养老重要方式之一。养老院老年人健康已成为人们日益关注的问题，认知功能的损害是影响老年人健康和生活质量的重要因素，且认知功能受损的老年人发展为痴呆的危险性是正常老人的3～10倍[1]，而早期干预可延缓或阻止认知功能损害发展为痴呆[2]。尽管当前对于老年人认知功能的研究较多，但是对于养老院老年人认知功能的研究甚少。因此，本研究通过对锦州市养老院老年人认知功能进行调查，旨在了解养老院老年人认知功能损害现状及其主要影响因素，为养老院老年人疾病的早期预防提供可靠依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2016年1月至9月期间，应用便利抽样方法，选取300家锦州市养老院老年人为调查对象。研究对象的纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)具有完全认知和行为能力；(3)知情同意，自愿参与本研究者。排除标准：(1)精神、认知、意识有障碍，无法正确表达自己意愿者；(2)生活不能自理，不能自行服药者。本研究城市养老院共发放问卷531份，回收有效问卷500份，有效回收率为94.2%。

1.2 研究工具

(1)一般资料调查表：主要内容为养老院老年人的年龄、性别、学历、婚姻状况等资料；(2)老年健康状况和相关因素调查量表：该量表是由英国利物浦大学精神卫生研究所Copeland教授设计，在正式调查前以获得中文版问卷。该量表在国内已有广泛应用[3]。该量表主要包括躯体疾病(调查前半年内经二级以上医院确诊)、兴趣爱好、日常生活能力三部分。该量表主要用于评定养老院老年人生活自理能力。量表共有14个条目，每个条目得分范围0～2分，得分越高提示养老院老年人生活自理能力越差；(3)简版社区痴呆筛查量表：该量表由M. Prince等在完整版CSI-D基础上简化而来[4]。该量表受试者评分部分由7个条目构成，知情人评分部分由6个条目构成。知情人为对被调查老年人较熟悉的人或者与被调查老年人共同居住的亲属或护理者。调查过程中由两名不同的调查者分别对被调查老年人和对应的知情人进行评分。以被调查老年人评分与知情人评分所得的综合函数得分为最终简版社区痴呆筛查量表评分，评分越高提示养老院老年人认知功能越正常。

1.3 质量控制

调查员为10名锦州医科大学在校学生担任。调查员均经统一培训，使用统一指导语。成立领导小组和专家技术组，负责调查工作的质量监督，对每天收回的问卷有5%的复核率。

1.4 统计学方法

使用Epidata 3.0软件进行独立双份录入及一致性检验。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。应用描述性统计分析，两样本比较采用t检验，多个样本比较采用单因素方差分析及q检验、Pearson相关分析和多因素回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 养老院老年人人口学资料

本研究结果显示，养老院老年人年龄为60～94岁，平均年龄为(69.4±7.5)岁。其中男性239人，女性261人。婚姻状况：有配偶的老年人为383人，无配偶的老年人为117人。文化程度：文盲182人，小学水平198人，初中以上学历120人。职业调查：农民246人，工人153人，其他101人。户口情况：农村户口321人，城市户口179人。

2.2 养老院老年人认知功能单因素分析

结果显示：不同年龄、婚姻状况、职业、生活态度、兴趣爱好和日常生活能力在养老院老年人认知功能得分之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。对年龄和职业进行进一步两两比较，差异具有统计学意义。年龄60～岁组和70～岁组之间比较，F=5.325，P=0.012；年龄60～岁组和80～94岁组之间比较，F=4.259，P=0.000；年龄70～岁组和80～94岁组之间比较，F=7.125，P=0.003；农民和工人之间比较，F=4.236，P=0.000；年龄农民和其他之间比较，F=，2.547，P=0.001；工人和其他之间比较，F=1.853，P=0.005，见表1。

表1 养老院老年人认知功能单因素分析

2.3 养老院老年人躯体疾病与认知功能之间的相关分析

中风/偏瘫、偏头痛、视力障碍和听力障碍与认知功能呈负相关。即老年人凡是患有中风/偏瘫、偏头痛、视力障碍、听力障碍的，则认知功能下降，见表2。

表2 养老院老年人躯体疾病与认知功能之间的相关分析

2.4 养老院老人兴趣爱好与认知功能的相关性分析

体育锻炼、玩牌、打麻将、集体旅游和散步与认知功能呈正相关。即老年人凡是经常参加体育锻炼、玩牌、打麻将、集体旅游和散步的，则认知功能越好，见表3。

表3 养老院老人兴趣爱好与认知功能的相关性分析

2.5 养老院老年人认知功能的逐步多元线性回归分析

以老年人认知功能得分为因变量，以年龄、婚姻状况、职业，态度乐观、兴趣爱好和日常生活能力以及中风/偏瘫、偏头痛、视力障碍和听力障碍、体育锻炼、玩牌、打麻将、集体旅游、散步为自变量。剔除有强烈共线性的自变量，进行逐步多元线性回归分析。自变量纳入标准SLE=0.1，排除标准SLS=0.05。最终日常生活能力、中风/偏瘫、视力障碍和年龄进入回归方程，见表4。

表4 养老院老年人认知功能的逐步多元回归分析

3 讨 论

高龄作为老年人认知功能的危险因素已被国内外众多研究所证实。有研究者认为可能与多巴胺神经递质活性降低[4]79-91和乙酰胆碱含量下降有关[5]。本研究结果显示，随着年龄的增长，老年人认知功能得分降低。而在进入回归模型的自变量中，年龄对回归方程的影响要小于其他进入回归模型的变量。在排除某些疾病等混杂因素的影响后，单纯增龄并不导致老年认知功能的明显减退[6]。年龄是否对老年人认知功能单独起作用有待进一步研究。

研究表明，态度乐观者认知功能得分高于态度不乐观者，差异具有统计学意义。情绪乐观的老年人患心力衰竭的风险明显降低。严重的心功能受损会导致脑供血不足和肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节紊乱而引起认知功能损害。本研究结果显示，态度乐观未能进入回归方程。可能态度乐观并不直接对老年人认知功能产生影响，而是与其他因素共同起作用。

研究表明，日常生活能力正常者认知能力优于日常生活能力受损者，这与王志强等人的研究结果相一致[7]。作为横断面研究，难以推断日常生活能力下降与认知功能障碍孰为因果。杨红燕等人[8]认为日常生活能力下降可导致老年人生活自理困难，使老年人与外界接触减少，大脑缺乏来自外界信息的刺激使大脑功能出现废用性衰退而出现认知功能障碍。另有研究显示，认知功能衰退也可直接引起日常生活能力下降，导致恶性循环。日常生活能力并不是影响老年人认知功能唯一且非常重要的因素，可能与年龄有关的躯体疾病所导致躯体性日常生活能力下降有关。总的来说，减少老年人接受外界信息的刺激，在老年人认知功能障碍的发生中起到了关键作用。因此，应鼓励老年人多参加社区活动，增加与外界的接触，从而延缓认知功能衰退。

毛荣华等人研究结果显示，老年人认知功能与高血压、糖尿病、脑血管疾病、视力障碍、听力障碍等疾病有关[9]。本研究在控制年龄变量后分析躯体疾病与老年人认知功能的相关性，结果显示：中风/偏瘫、偏头痛、视力障碍和听力障碍与认知功能呈负相关，但相关系数不高。脑血管疾病引起认知功能障碍已成为普遍接受的观点，出血或缺血性脑卒中是引起老年人血管性痴呆的主要疾病。目前关于偏头痛患者有无认知功能损害的研究结果多不一致。学者认为偏头痛引起认知功能损害可能与血管舒缩功能障碍而导致的脑血流动力学改变有关，也可能与脑白质和灰质的损伤有关。视力障碍和听力障碍可直接导致认知功能下降。有学者[10]对认知功能障碍的老年人进行视觉和听觉训练，结果显示：视觉训练和听觉训练可有效改善老年人认知功能。因此，对认知功能障碍的老年人进行系统的视、听觉训练可延缓认知功能下降。目前普遍认为高血压和糖尿病引起的动脉硬化与老年人认知功能障碍有关，高血压和糖尿病是引起脑小血管性认知功能损害的重要危险因素。而本研究未发现高血压和糖尿病与老年人认知障碍相关，可能与调查对象积极控制血压和血糖水平有关。

调查结果显示[11]，阅读、旅游、棋牌、社会活动和体育锻炼是老年痴呆的保护因素。本研究结果显示，体育锻炼、玩牌、打麻将、集体旅游和散步与老年人认知功能呈正相关。玩牌、打麻将能让老年人有更多思考、表达、交流的机会，大脑受到来自外界信息的刺激增多，使脑细胞处于活跃状态，有利于保持老年人聪慧的头脑。棋牌等娱乐活动被认为是能刺激认知功能的有效手段，老年人进行棋牌娱乐活动来减少轻度认知功能损害向老年痴呆转化。老年人一起参加集体旅游能丰富老年人的社交网络，减少老年人的孤独感，晚年良好的社交是老年痴呆发病的保护因素。经常参加体育锻炼和散步有助于保持良好的躯体功能，规律的体育锻炼能降低老年人发生认知功能损害和痴呆的风险。宋瑜等人对国内外有关体育锻炼与认知功能关系的文献进行Meta分析发现，经常参加体育锻炼可改善老年人的认知功能，延缓老年痴呆的发生。本研究结果表明，这些变量均为进入归回方程，可能这些变量与日常生活能力存在共线关系。

综上所述，养老院老年人认知功能的因素有日常生活能力、中风/偏瘫、视力障碍和年龄。这些因素中除年龄不可控之外，其他因素均可进行干预。为预防和延缓老年人认知功能障碍的发生，应采取积极有效的应对措施，鼓励老年人多参加锻炼和社区活动。保持良好的躯体功能，预防日常生活能力下降；定期进行体检，积极控制疾病；对已患某种疾病的老年人进行针对性训练，防止功能废用性衰退。本研究属于横断面研究，仅代表本地区情况，又因时间、财力等因素，尚不能进行更大样本研究，此结论有望在增加样本量情况下进一步充实。