胃肠超声之检查方法及正常声像图

杨元

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）03-00-01

胃肠超声主要是针对患者胃肠方面，通过让患者服用超声造影剂，并以此来扩大患者胃的容量，向胃部增加视窗方法来进行的检查，安全、高效、且无副作用，不会对被检查者造成任何影响。下面就胃肠超声之检查方法及正常声像图展开叙述，具体内容如下：

1 检查方法

1.1 胃部检查

胃部检查：首先，对病人进行空腹扫描，观察胃的位置，看看胃壁是否变厚，胃内有肿块和潴留否。 随访饮用500或700毫升其他胃填充剂或饮用水，以观察填充情况和通过胃的状态[1]。 确定胃的小部位及其大小和曲率，了解胃排空功能，最后仔细观察胃壁水平和蠕动。

1.2 贲门区检查

探头须位于剑突附近，位于对角线肋骨左下角的下方，扫描线左右倾斜。通过沿90度方向旋转探针并在患者的剑突区域下方进行扫描，可以提供局部短轴横截面。

1.3 胃底检查

探头必须对角放置在左肋弓下方，探头必须位于左侧，向后和向上倾斜至少45度，进行连续的横向扫描，并可以彻底获得清楚良好的图像。脾脏还可以用作声音传输窗口，将胃底定位在左肋间隙.。

1.4 胃体检查

需要把探头放于左上腹的位置，并将其进行纵向运动扫描以清晰显示胃的长轴图像。可以通过在同一位置横向扫描来获得胃的短轴图像。

1.5 胃角检查

探头需放置在左上腹中部，进行连续侧移扫描，便可以获得清晰的水平8形胃图像，这个水平的8形图形的交点是胃角。

1.6 胃窦检查

需要将探头垂直对角放置在右上腹，侧位扫描以不同角度获得胃窦长轴图像。

将探头调整到其原始位置的90度，并对其进行连续全向扫描以获得胃窦的短轴图像。

1.7 胃移行检查

探针水平放置在剑突下，从上到下扫描，获得心脏、胃体、胃底和胃窦的断层图像。

1.8 小肠检查

探头需要放在右上腹部，以进行纵向或倾斜扫描， 十二指肠球可以显示在胆囊的深处或左侧，十二指肠的下降部分可以在上腹部胰腺水平的横向扫描中显示。肠系膜上静脉长轴扫描， 展现出下腔静脉和肠系膜上静脉之间的十二指肠水平部分的短轴视图[2]。空肠和回肠分布极其广泛，而且没有用于超声检查的特殊标准部分。检查可以从脐部开始，然后是左上空肠、下腹和右下腹。

1.9 大肠检查

大肠的超声检查适合从回盲区开始，并按一定顺序对结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠的解剖部位进行观察。右肋旁扫描可显示肝脏和肾脏之间空间中结肠曲率的回声。在左肋下扫描，获得脾脏和肾脏之间结肠的脾脏曲度图像。

2 胃肠正常声像图

2.1胃声像图

2.1.1贲门区域位于肝左叶和左叶的后部和下部。长轴图看起来像一个喇叭形结构，具有较高、较低和较大的尺寸。此结构类似于喙，因此称为“喙”。这种结构就是贲门及其周围的环境。（长轴图像覆盖了食道、门和胃底的末端）。喙的尖部是食管横裂，喙的下颌部分是胃的底部，而上喙的底部一直到前额[3]。 贲门的食道在短轴图上类似于目标环状结构。从中心返回的强回声是管腔，其内容物和粘膜的回声。中层的微弱回声为心肌壁的回声，所返回的强回声是浆膜及其周围组织界面的复杂回声。该结构位于肝脏的左外部叶和腹主动脉之间，右侧则更靠近肝脏的尾叶的外部边缘，进一步探查左侧是胃底。

2.1.2在病人空腹的情况下，胃底回声是位于脾门内的弧形强气体回声带，胃腔一旦充满，它将显示出圆形或椭圆形的球形结构。 该部分的粘膜起皱并略有肥大， 它的短軸显示出大小一致的小丘状结构。

2.1.3胃体：胃的前壁和后壁的粘膜紧密结合在一起，形成一个厚而有力的回声区，代表了胃腔。前后胃壁显示出五个强和弱混合带回声。

2.1.4胃窦 ：胃窦壁较厚，外形多数呈圆形或椭圆形状。胃腔中央回声比较强，周围肌肉层回声较弱。中央部分的胃腔回声相对较强，周围肌肉层的回声较弱。

2.1.5胃壁为高分辨率的仪器。当胃中充满液体时，在体表检查后可以很好地展示胃壁的五层结构。最里面的细强回声表示的是粘膜层表面的界面回声，下面的弱回声表示粘膜腺层。第三层具有最厚的强回声，是由小肠粘膜，粘膜下层和肌层形成的复合回声界面。第四弱回声为肌层，外强回声为浆膜层和界面的回声 [4]。正常胃壁的厚度约为3-5mm。 平均值约为4.0-4.5mm。

2.1.6胃运动和空腹运动从胃底开始，通过胃体和胃窦，最后到达幽门。长轴蠕动波的胃壁略有增厚，且波与管腔对称，向幽门窦方向均匀缓慢移动。一般来说，在5.0-175px的图像中只能看到一对蠕动波。当两对蠕动波互相靠近时，速度过快，波形呈现出高而陡的形状，即蠕动过大。相反的话，波形呈低浅状态，速度较以往慢，此为蠕动减弱的象征。通常来讲，人体内超过50%的液体食物时，就可以在第一个小时内被清空，而大部分液体食物可以在第二个小时内被清空。

2.2 小肠声像图

十二指肠在禁食时能清楚地显示球部。它处在胆囊的左后方位置。 当幽门打开，恰巧液体充盈时，就会呈现出一个三角形或椭圆形状。在禁食的时候，当空肠和回肠内部以气体为主时，回声多呈现出复杂状态，而且互相难以区分。当其含有少量所处在相对空状的液体时，它呈现出低回波结构。 动态观察表明，它的蠕动，空腔体积会流动并且其形状具有不稳定的特征[5]。 空肠位于左腹腔， 当管腔充满时，长轴图像显示前壁和后壁上有更多的粘膜折叠，显示出垂直于长轴的强条状回声，因此被称为“钢琴键”形状。 回肠所处在右腹腔和下腹腔的位置，回肠的褶皱偏多，粘膜的褶皱偏少。

2.3 大肠声像图

大肠中的空气或干燥的大便呈现出强烈的回声，大部分伴随着声影，沿着大肠的长轴截面呈现出像强回声似的波动。 当稀薄的粪便或液体充满大肠时，长轴图像显示出半月形的粘膜褶皱，在前壁和后壁上尤为突出，但是超声检查很难找到正常的阑尾。

参考文献：

[1] 鲁正荣， 王莉， 金梅， 等. 儿童社区获得性肺炎肺部超声波检查的声像图特征分析[J]. 中国小儿急救医学， 2017， 24（9）：680-685.

[2] 周富强， 鄂占森， 姜辉， 等. 正常成年人足底跖骨水平高频超声检查方法及声像图表现[J]. 中国医学影像技术， 2018， 34（6）：911-914.

[3] 江宁珠， 姜伟， 邓世华， 等. 胎儿脐带扭转的超声声像图特征分析及其诊断价值[J]. 中国生育健康杂志， 2018， 29（4）：373-375.

[4] 庞佑菊， 周霞. 周围神经干超声声像图结构特征[J]. 医药前沿， 2017， 7（7）：206-207.

[5] 张司敏， 李睿， 韩彤亮. 增生性肌炎的彩色多普勒超声声像图特征并文献复习[J]. 中华诊断学电子杂志， 2018， 6（3）：181-184.