尿动力学检查有什么临床意义？

眭敏

【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）03-00-01

尿动力学检查是泌尿外科中的一项重要检查项目，在伴有下尿路症状的患者中应用普遍，有助于了解受检者储存尿液、排放尿液的器官功能情况（如尿道、膀胱及连接组织等）。但是多数人对于尿动力学检查的临床意义并不清楚，甚至排斥此项检查，对于患者的病情诊治极为不利。下面来科普一下尿动力学检查的相关知识。

1 什么是尿动力学检查？

尿动力学检查，就是检查排尿动力学各项指标的检查项目。即应用流体力学、电生理学的原理和方法，检查尿路各部压力、流率、生物电活动，进而了解人体尿路排送尿液的功能情况、疾病及病理生理学改变情况、具体机制。

依据人体尿路解剖学特点，可以分为上尿路尿动力学检查和下尿路尿动力学检查。上尿路尿动力学检查是通过分析三个基本要素（单位时间中形成和排出的尿量、某一流率状态下所需压力、某一流率状态下压力产生的阻力）之间的相互关系，探究上尿路状态、动态规律，并指导临床诊疗工作的开展。正常情况下，上尿路尿动力学三要素处于动态平衡，如检测发现上尿路尿动力学发生病理性失调，需要通过其动态变化规律分析病因，指导临床治疗。下尿路尿动力学主要有储尿期、排尿期两个时期，膀胱状态有三种情况：膀胱充盈、膀胱出现初始尿意、膀胱正常排尿感，其中膀胱充盈、膀胱出现初始尿意均为储尿期。在排尿期，以流体静力压方式检测膀胱尿道压力，能够了解人体储尿期功能情况。正常情况下储尿期逼尿肌舒张→尿道收缩→盆底肌收缩。在排尿期，以动态液体力学基本原理检测膀胱内压力、尿道内阻力、尿液排出尿道的流率、能够了解人体排尿期功能情况。正常情况下排尿期逼尿肌收缩→尿道松弛→盆底肌松弛→排尿。

2 什么情况下需要进行尿动力学检查？

尿动力学检查在泌尿系统疾病诊断当中应用普遍，那么何种情况下需要进行尿动力学检查呢，需要进行尿动力学检查的情况总结如下：

2.1有排尿困难、尿失禁、尿频等症状表现，怀疑有膀胱功能障碍性疾病，需要以尿动力学检查分析病因。

2.2在确定膀胱功能障碍性疾病患者的治疗方案前，需要以尿动力学检查指导治疗方案的制定。

2.3具有排尿控制障礙患者，如有压力性尿失禁、遗尿，需要进行尿动力学检查明确病情状况。

2.4有膀胱出口梗阻性疾病，如尿道狭窄、前列腺增生、逼尿肌-尿道括约肌协同失调、膀胱颈硬化等疾病，需要进行尿动力学检查明确病情状况。

2.5出现尿急、慢性尿频、耻骨上部及会阴部不适等症状，怀疑有盆腔疼痛综合征，需要进行尿动力学检查明确病情及病因。

2.6有神经元相关（肿瘤、外伤、盆腔手术、糖尿病、脑血管疾病等周围神经及中枢神经系统病变）膀胱尿道功能障碍，需进行尿动力学检查明确病情。

2.7尿流改道术、膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜病、隐性脊柱裂等因素所致尿路扩张，需要进行尿动力学检查明确病情状况。

3 尿动力学检查方法及其临床意义有哪些？

尿动力学检查对于下尿路梗阻性疾病、排尿困难性疾病的诊断和治疗均具有重要意义。经尿动力学检查，能够准确评估膀胱功能、尿道功能情况，分析膀胱收缩力、敏感程度，并判断膀胱是否有过度活动症、尿道是否有阻力、是否有尿道梗阻，并分析各疾病病因。而且尿动力学检查也能够评估神经元性膀胱及尿道功能障碍疾病发病情况。以下为几种常用尿动力学检查方法及其临床意义。

3.1尿流率检查。

尿流率是单位时间内尿道中尿液的排出量，其单位为ml/s。尿流率能够反映人体排尿期的膀胱、尿道、膀胱颈、尿道括约肌的生理功能情况以及上述生理器官之间的关系。尿流率检查为有下尿路症状（LUTS）患者病情诊断的重要手段。尿流率相关参数包括最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、尿流时间（FT）、尿流达峰时间（TQmax）、尿量。Qmax是最有价值的尿流率参数，正常男性≥15ml/s，正常女性≥20ml/s。根据尿流率绘制尿流曲线能够用于诊断前列腺增生、SUI、尿道狭窄、膀胱颈梗阻、逼尿肌收缩无力等疾病。

3.2充盈性膀胱压力检查。

此项检查是以人工方式充盈膀胱，监测储尿期膀胱的容量、压力情况及相互关系，并分析排尿期膀胱的压力变化情况。此项检查主要用于监测储尿期、排尿期时逼尿肌功能。此项检查的主要参数为膀胱顺应性，即逼尿肌压力增加和膀胱容量增加的比值。最大膀胱顺应性=最大膀胱容量/（充盈静止压-空虚静止压），容量变化大，但压力变化小，为高顺应性膀胱;容量在一定范围内变化，压力基本稳定，为正常膀胱顺应性（20ml/cmH2O）;容量有少量变化，压力呈现明显上升，为低顺应性膀胱。

3.3尿道压力检测

多简称为尿道测压（UPP），此项检查主要用于评估储尿期人体尿道的控尿能力，将尿道各部位压力值连接起来能够形成尿道压力图，全面反映控尿能力。正常情况下，UPP波动较大，其水平<20cmH2O表明存在内源性括约肌功能不全（ ISD ）、膀胱颈关闭不全、压力性尿失禁等。

3.4压力流率分析

压力流率分析即排尿期逼尿肌压力、尿流率同步检查，并分析两者之间的相关性，用以确定尿道阻力。此种检查能够全面了解受检者尿路功能情况，并通过记录纸、电影摄影、电视录像等记录检查结果，使检查更为精确，可用于判断梗阻情况。此中检查的主要代表参数为最大尿流率时逼尿肌压（A-G值），A-G值<15为无梗阻区域，A-G值15～40之间为可疑梗阻区域，A-G值>40为梗阻区域。

3.5膀胱尿道同步测压

膀胱尿道同步测压即同时检测膀胱、尿道压力，主要用于分析膀胱、尿道相互关系，在储尿期膀胱尿道同步测压，有助于分析不稳定尿道、尿失禁的病因;在排尿期膀胱尿道同步测压，有助于分析排尿困难病因，并准确定位尿道梗阻位置。此种检查的相关参数包括静态膀胱尿道测压（RUPP）、排尿性尿道测压（MUPP）。其中RUPP最为常用，膀胱颈RUPP升高提示膀胱颈梗阻，前列腺RUPP升高提升前列腺增生，尿道控制带变短提示尿失禁，近端尿道压<15cmH2O为不稳定尿道。MUPP主要用于评估尿道梗阻程度及尿道梗阻定位。

3.6肌电图检查

肌电图检查是以特定仪器记录肌肉、神经肌肉接头的电活动情况，此种检查是判断是否存在尿道肌肉神经支配异常的重要依据。

综上，尿动力学检查在临床当中应用广泛，检查方法多样，对于有尿路症状的患者必须积极配合完成尿路检查，为临床医生的临床诊断提供科学参考依据，从而做出正确诊断，指导临床合理制定治疗方案。希望上述内容能够帮助广大民众加深对尿动力学检查的认识，正确对待此项检查。