经鼻高流量吸氧与文丘里面罩吸氧在急性呼吸衰竭患者中的应用效果

蒲会敏

蚌埠医学院第一附属医院 （安徽蚌埠 233000）

急性呼吸衰竭是一种较为严重的呼吸内科急危重症，主要是由于肺通气或换气功能严重障碍引起的一系列临床综合征，患者多表现为呼吸困难、急促等，严重威胁生命安全[1]。氧疗是当前临床上用来治疗急性呼吸衰竭患者的主要辅助手段，能够纠正低氧血症，缓解呼吸困难症状，但因急性呼吸衰竭发病机制复杂，病情进展迅速，有效救治时间窗短，所以如何在最短的时间内选择最为合适的氧疗方式成为呼吸内科关注的重点[2]。经鼻高流量吸氧与文丘里面罩吸氧是常见的氧疗方式，各有优缺点，何种氧疗方式效果更理想尚无定论[3]。基于此，本研究比较经鼻高流量吸氧与文丘里面罩吸氧在急性呼吸衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年2月至2019年2月接收的100例急性呼吸衰竭患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄27～79岁，平均（51.36±5.28）岁；格拉斯哥评分11～15分，平均（13.25±1.42）岁。观察组男29例，女21例；年龄29～78岁，平均（52.34±5.74）岁；格拉斯哥评分10～15分，平均（13.17±1.51）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：符合急性呼吸衰竭的临床诊断标准；动脉血氧分压≤60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；氧合指数≤300 mmHg；满足氧疗指征；通过自主呼吸试验；意识清醒，呼之能应；已签署研究知情同意书。排除标准：气道堵塞或痉挛；血流动力学不稳定；合并有传染性疾病；严重血液系统疾病；终末期肝肾病；大咯血或上消化道出血；精神障碍类疾病。

1.2 方法

在患者入院后积极治疗其原发病，去除诱发因素，给予解除支气管痉挛和祛痰药物，必要时可给予肾上腺皮质激素静脉滴注，及时纠正酸碱失衡、心律紊乱等并发症，改善机体的营养状况，并选择合适的氧疗。

对照组采用文丘里面罩吸氧：选择尺寸适宜的面罩，并采用湿化瓶进行湿化给氧，吸氧时设置起始吸入氧浓度为50%，氧流量为8～10 L/min，持续给氧10 min 后根据目标血氧饱和度适当调整各项参数，使血氧饱和度≥95%，持续氧疗24 h。

观察组采用经鼻高流量吸氧：使用新西兰费雪派克公司生产的Airvo2呼吸湿化治疗仪及配套管路，选择大小适宜的鼻塞，调整好呼吸机各项参数，设置系统温度为37 ℃，湿度为100%，氧浓度为60%～100%，氧流量为40～60 L/min，气道压力为3～4 cmH2O，根据目标血氧饱和度进一步调整各项参数，使血氧饱和度≥95%，持续氧疗24 h。

1.3 临床评价

（1）病情危重程度：采用急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE-Ⅱ)进行评价，总分0～71分，分值与病情危重程度成正相关。（2）呼吸功能指标：采用肺功能检测仪进行检测，包含第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、 用 力 肺 活 量（forced vital capacity，FVC）和FEV1/FVC。（3）气道湿化效果：充足，分泌物较稀薄，能够顺利进入吸痰管，管腔无痰痂，无呼吸堵塞症状；不足，分泌物较黏稠，无法顺利进入吸痰管，管腔内有痰痂，伴有一定程度的呼吸堵塞，发绀较严重[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组APACHE-Ⅱ评分比较

氧疗前，两组APACHE-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；氧疗后，观察组APACHE-Ⅱ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组APACHE-Ⅱ评分比较（分，±s）

表1 两组APACHE-Ⅱ评分比较（分，±s）

注：APACHE-Ⅱ为急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ

组别 例数 氧疗前 氧疗后观察组 50 22.46±1.75 14.43±0.65对照组 50 22.46±1.43 16.64±0.53 t 0.349 4.389 P 0.369 0.036

2.2 两组呼吸功能指标比较

氧疗前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；氧疗后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组呼吸功能指标比较（±s）

表2 两组呼吸功能指标比较（±s）

注：FEV1 为第1 秒用力呼气容积，FVC 为用力肺活量

组别 例数 FEV1（L）氧疗前 氧疗后观察组 50 1.73±0.52 2.56±0.14对照组 50 1.73±0.65 2.23±0.23 t 0.392 5.198 P 0.531 0.023组别 例数 FVC（L）氧疗前 氧疗后观察组 50 2.24±0.37 3.96±0.28对照组 50 2.26±0.45 2.78±0.17 t 0.201 4.501 P 0.654 0.034组别 例数 FEV1/FVC（%）氧疗前 氧疗后观察组 50 67.66±5.38 76.86±8.47对照组 50 67.89±4.56 73.74±8.68 t 0.453 5.566 P 0.501 0.018

2.3 两组气道湿化效果比较

观察组气道湿化不足率为2.00%（1/50），低于对照组的16.00%（8/50），差异有统计学意义（χ2=5.983，P=0.014）。

3 讨论

3.1 经鼻高流量吸氧有助于改善呼吸功能与病情危重程度

文丘里面罩吸氧是面罩吸氧的一种，虽然能够在一定程度上解除呼吸道梗阻，缓解呼吸衰竭症状，但无主动加温的功能，临床应用时无法产生气道压力，在一定程度上限制了气体流量，导致改善呼吸功能的效果不理想[3]。经鼻高流量吸氧是一种新型的氧疗装置，输送的氧流量可高达60 L/min，氧浓度可高达100%，且能够为患者提供精确稳定的氧浓度，相较于其他氧疗装置，其舒适度与耐受度更佳，最初常被用于新生儿及婴幼儿，近年来已逐渐被应用于成年人[2]。本研究给予观察组经鼻高流量吸氧后，APACHE-Ⅱ评分及各项呼吸功能指标改善幅度均优于对照组（P＜0.05），与陈永华和庞世梅[5]的研究结果相似。其原因为，经鼻高流量吸氧不仅能够为患者提供稳定的氧浓度，还具有类似呼吸末正压的作用，产生一定的气道压力，有助于肺泡重新开放，进而改善呼吸功能，减轻病情。

3.2 经鼻高流量吸氧有助于提高气道湿化效果

有研究表明[6]，给予急性呼吸衰竭患者经鼻高流量吸氧后，气道湿化效果（咳痰难易程度、痰液的性状）优于采用文丘里面罩氧疗（P＜0.05），本研究结果与其相似。本研究给予观察组经鼻高流量吸氧后，气道湿化不足率低于对照组（P＜0.05）。其原因为，传统的文丘里面罩吸氧因湿化瓶无加热装置，主要利用湿化瓶产生的“气泡”进行湿化，容易导致湿化不足，致使口咽部出现不适感，降低耐受性；而采用费雪派克Airvo2设备进行经鼻高流量吸氧，配套使用的管路带有加热导丝，能够为患者提供温度与湿度适宜的气体，进而增加气道分泌物的含水量，提高气道湿化充分性，缓解气道干燥。

综上所述，给予急性呼吸衰竭患者经鼻高流量吸氧，能够改善呼吸功能，减轻病情危重程度，保证气道湿化充分性。

［参考文献］

［1］ 陈有波.急性呼吸功能衰竭患者的急诊护理方法与护理效果研究[J].医学美学美容，2019，28（23）：150.

［2］ 高瑞丽，李彦波，费月海.经鼻高流量吸氧装置在高龄急性呼吸衰竭患者中应用[J].临床军医杂志，2018，46（3）：305-306，309.

［3］ 安海燕.成人急性呼吸衰竭治疗中不同给氧方式对气管插管率的影响[J].临床肺科杂志，2018，23（10）：1885-1886.

［4］ 卫政登，丁彤红，孙彦峰.高流量氧疗对气切患者湿化效果的观察[J].养生保健指南，2016（26）：159.

［5］ 陈永华，庞世梅.经鼻高流量吸氧对AECOPD 合并呼吸衰竭患者炎症因子与呼吸功能的影响[J].中外医学研究，2019，17（28）：164-165.

［6］ 孙长宁.经鼻高流量吸氧对急性呼吸衰竭患者氧疗和气道湿化效果观察[J].锦州医科大学学报，2018，39（5）：45-48.