牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎患者的临床效果

刘京津

(信阳市中心医院 口腔科，河南 信阳 464000)

外伤、龋齿、畸形等均为年轻恒牙根尖周炎致病因素，不仅会导致牙髓感染、坏死等，还能影响牙根生长发育。目前，对于年轻恒牙根尖周炎，临床常用手术治疗，主要术式包括根尖诱导成形术、牙髓血运重建术、三氧化矿物凝聚体根尖屏障术等。随着研究及临床实践发现，根尖诱导成形术后，患者存在牙根长度小于正常牙齿，且根管牙本质壁较薄，牙根抗力较差等问题，导致术后恢复效果不理想。研究发现，牙髓血运重建术对促进年轻恒牙根尖周炎的牙根继续生长发育具有一定的效果[1]。基于此，本研究分析牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年8月至2019年3月信阳市中心医院收治的59例年轻恒牙根尖周炎患者，共73颗牙，接受根尖诱导成形术治疗的29例(36颗牙)患者作为对照组，接受牙髓血运重建术治疗的30例(37颗牙)患者作为观察组。对照组：男16例，女13例；年龄8～14岁，平均(10.69±1.11)岁。观察组：男18例，女12例；年龄8～14岁，平均(11.04±1.05)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经信阳市中心医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)为根管前磨牙；(2)根尖片显示牙根未完全发育，根尖呈开放状；(3)Nolla牙龄分期为7～9期。排除标准：(1)抗生素过敏史；(2)耐受性较差；(3)全身疾病；(4)严重感染；(5)对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法术前，拍摄X片，观察患牙根管情况、阴影范围、根尖发育等情况，并了解患者牙根尖发育状态、是否出现病变以及病变程度等。对照组接受根尖诱导成形术治疗。局麻，采用橡皮障隔离后，建立髓腔通路，使用体积分数为3%的双氧水、生理盐水交替冲洗根管，采用消毒纸擦拭根管，干燥后将氢氧化钙碘仿糊剂置入根管，暂时密封。1周后复诊，若未出现不适，重复上述操作，反之，则去除暂封物，置入氢氧化钙碘仿糊剂，并使用玻璃离子暂封。后定期复诊，若出现糊剂吸收，则及时更换；若根尖已闭合，则充填牙胶根管，并使用复合树脂修复。观察组接受牙髓血运重建术治疗，具体如下。局麻，采用橡皮障隔离后，建立髓腔通路，使用10～15 g·L-1的次氯酸钠溶液(20 mL)冲洗根管，时间约5 min，尽量避免拔髓、根管预备、加压冲洗等处理，使用生理盐水(20 mL)在距离根尖1 mm处进行冲洗操作，时间约5 min，用消毒纸擦拭根管，借助螺旋输送器，将调制的三联抗生素糊剂(甲硝唑、环丙沙星、米诺环素按照1∶1∶1的比例混合调至奶油状)置入根管，使用无菌棉球覆盖，氧化锌+玻璃离子水门汀密封。2周后复诊，如仍存在不适症状，则重复上述操作。症状消失后，使用局麻药物(不含肾上腺素)，在橡皮障隔离下，再次打开髓腔，使用170 g·L-1的乙二胺四乙酸溶液(20 mL)冲洗根管，用消毒纸擦干。在显微镜下，使用大号根管锉刺破根尖周组织，使根管内出血，待出血至釉质牙骨质界下4 mm，并至根管内血液凝结成块后，在釉牙骨质界下1～2 mm处，覆盖无机三氧化物聚合体，于釉牙骨质界上方，放置湿棉球，暂封；3 d后，去除上方暂封材料，检查无机三氧化物聚合体是否充分硬化，用玻璃离子垫底，行常规复合树脂填充。后定期复查，若存在疼痛等不适症状，可改行根尖诱导成形术。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 临床自觉症状消失，牙龈肿胀、瘘管消失，患牙无叩痛、松动，X线显示根尖周病变消失，根尖聚拢，牙根继续发育，牙根延长(或根管壁增厚)为治愈；临床自觉症状消失，各项检查恢复正常，X线显示根尖周病变消失，牙根继续发育不显著为有效；未达上述标准为无效。

1.4.2牙根长度变化 术后3个月，比较两组牙根长度变化，牙根长度变化计算公式如下：

k1=(L2-L1)/L1×100% …(1)

k1为牙根长度变化率，L2为术后牙根长度，L1为术前牙根长度。

1.4.3根尖孔变化 术后3个月，比较两组根尖孔变化，根尖孔变化计算公式如下：

k2=(d2-d1)/d1×100% …(2)

k2为根尖孔变化率，d2为术后根尖孔直径，d1为术前根尖孔直径。

1.4.4牙根面积变化 术后3个月，比较两组牙根面积变化，牙根面积变化计算公式如下：

k3=(S2-S1)/S1×100% …(3)

k3为牙根面积变化率，S2为术后牙根面积，S1为术前牙根面积。

2 结果

2.1 治愈率治疗后，两组均未出现无效病例，观察组治愈率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治愈率比较[n(%)]

2.2k1、k2、k3术后3个月，观察组k1、k2、k3均优于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者k1、k2、k3比较

3 讨论

受到龋坏、畸形中央尖折断影响，年轻恒牙牙根发育期间易引起牙髓感染、根尖周炎、坏死，影响牙根继续发育，从而导致牙根过短、根管壁薄弱、根尖孔开放等，进而造成临床无法实施常规根管治疗[2]。牙髓血运重建术、根尖诱导成形术均为治疗8～16岁患儿牙根形成且至2/3年轻恒牙根尖周炎的常用方法[3-4]。根尖诱导成形术在根尖形成屏障方面具有显著效果，而对牙根发育的治疗效果欠佳。牙髓血运重建术的理论依据有以下两方面：(1)年轻恒牙根尖孔不处于闭合、狭窄状态，为开阔漏斗状，牙髓腔容积更大，牙髓组织疏松；(2)牙髓组织疏松导致牙髓组织血运丰富，可促使新的牙髓组织生长发育。牙髓血运重建术是依赖于根管内残余牙髓组织活力、根尖组织活力，促使根管内组织再生的过程。因年轻恒牙中具有增殖、分化功能的干细胞较多，因此其具有较强的愈合、再生能力，从而有助于促进受损年轻恒牙的根管进一步发育，进而可改善临床症状[5-6]。此外，刺破根尖周组织后，能在根管内形成血凝块，促使干细胞定植、分化，促进牙组织发育，提高牙髓血运重建术成功率。

本研究结果显示，观察组治愈率高于对照组，且术后3个月，观察组k1、k2、k3均优于对照组，表明年轻恒牙根尖周炎患者接受牙髓血运重建术治疗，效果显著，能有效缩小根尖孔，促进牙根生长，增加牙根面积。另外，进行牙髓血运重建术应注意：(1)良好的无菌环境是牙髓血运重建的必备条件，必须完全充分清洗根管，以彻底清除微生物感染源；(2)应尽量避免探查根管、机械预备，以最大限度保留残留牙髓，避免操作根尖乳头，从而保存牙髓、根尖乳头干细胞；(3)根管无需进行机械预备，而需进行化学预备、根管内药物消毒；(4)关时不需严密封闭。此外，单纯的无菌根管难以促使牙髓干细胞在根管内定植、生长，临床治疗时还需建立根管支架，以引导干细胞爬入，从而进行增殖、分化。

综上，牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎效果显著，能有效缩小根尖孔，促进牙根生长，增加牙根面积。