过氧化氢联合甲硝唑宫腔冲洗治疗产褥感染患者的效果

周菊 邹昌军 王榀华

摘要：目的  探讨过氧化氢联合甲硝唑宫腔冲洗治疗产褥感染患者的临床疗效。方法  选择我院2018年5月～2019年5月收治的69例产褥感染患者，按照随机数字表法分为观察组（35例）和对照组（34例）。对照组给予青霉素钠联合氨苄西林冲洗，观察组给予过氧化氢联合甲硝唑宫腔冲洗，比较两组临床疗效、发热消退时间、症状消失时间、住院时间、血清指标[血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、血沉（ESR）]。结果  观察组总有效率为97.14%，高于对照组的85.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组发热消退时间、症状消失时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组CRP、PCT、IL-6、ESR1低于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）。结论  过氧化氢联合甲硝唑宫腔冲洗治疗产褥感染临床疗效确切，可有效缩短患者治疗时间及住院时间，降低炎性因子水平，抑制细菌生长繁殖。

关键词：甲硝唑;宫腔冲洗;产褥感染;厌氧菌

Abstract：Objective  To investigate the clinical effect of hydrogen peroxide combined with metronidazole intrauterine irrigation in the treatment of patients with puerperal infection.Methods  A total of 69 patients with puerperal infection admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into observation group （35 cases） and control group （34 cases） according to the random number table method. The control group was given penicillin sodium combined with ampicillin flushing， and the observation group was given hydrogen peroxide combined with metronidazole intrauterine flushing. The two groups were compared with the clinical efficacy， fever subsidence time， symptom disappearance time， hospital stay， serum index [serum C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6）， erythrocyte sedimentation rate （ESR）].Results  The total effective rate of the observation group was 97.14%， which was higher than 85.29% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of fever subsidence， time of symptom disappearance， and hospitalization time of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， CRP， PCT， IL-6 and ESR1 in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Hydrogen peroxide combined with metronidazole uterine cavity irrigation has a definite clinical effect in the treatment of puerperal infection， which can effectively shorten the treatment time and hospital stay of patients， reduce the level of inflammatory factors， and inhibit the growth and reproduction of bacteria.

Key words：Metronidazole;Uterine cavity irrigation;Puerperal infection;Anaerobic bacteria

产褥感染指产妇在分娩时及产褥期生殖道受到病原体的入侵感染，进而引起局部或全身的炎症反应，主要与病原菌感染、产褥期的不良处理及滞产、胎膜早破、产程延长、产道损伤、产道异物等分娩诱因相关，临床中以发热、腹痛及异常恶露等为主要表现，严重者甚至出现中毒性休克、多器官功能衰竭及死亡等，影响患者产后生命健康安全及生活质量。据报道[1]，产褥感染的发病率约1%～7.2%，是导致产妇死亡的主要因素之一。因此，临床中及时干预治疗对改善患者预后具有重要意义。临床常规采用青霉素、氨苄西林等抗菌药物进行治疗，短期疗效显著，但长期使用不良反应率较高，影响整体治疗效果及患者预后[2]。过氧化氢在过氧化氢酶的作用下能够对活性较强的氧离子进行分解释放，使细菌正常代谢出现障碍最终死亡。甲硝唑作为常见的抗菌药物，具有较广的抗菌谱，对于需氧菌和厌氧菌具有杀灭作用[3]。本研究结合2018年5月～2019年5月我院收治的69例产褥感染患者资料，探讨过氧化氢联合甲硝唑宫腔冲洗治疗产褥感染患者的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年5月～2019年5月于青海红十字医院就诊的69例产褥感染患者，采用随机数字法分为观察组（n=35）与对照组（n=34）。观察组年龄22～37岁，平均年龄（29.14±4.63）岁;孕周33～41周，平均孕周（37.15±1.38）周;初产妇26例，经产妇9例;分娩方式：自然分娩21例，剖宫产14例。对照组年龄23～36岁，平均年龄（29.45±4.78）岁;孕周35～41周，平均孕周（37.24±1.46）周;初产妇23例，经产妇11例;分娩方式：自然分娩22例，剖宫产12例。两组年龄、孕周、分娩方式，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①符合《医院感染诊断标准》中关于产褥感染的诊断标准[4]，以下条件满足3个及以上：体温≥38°，血常规示白细胞≥10.0×109/L，宫腔分泌物培养示阳性结果，机体出现炎性病变;②年龄≥18岁。

1.2.2排除标准  ①乳腺炎、尿道感染、呼吸道感染、手术切口感染或其他感染者;②病灶脓肿者;③心、肝、肾功能代谢异常或功能障碍者;④血液障碍性疾病、意识障碍或精神障碍性疾病者;⑤对研究所用药物过敏者。

1.3方法  所有患者均给予静脉补液、纠正电解质紊乱等对症支持治疗。对照组给青霉素钠（山东鲁抗，国药准字H20033946）40万U+氨苄西林（吉林显锋科技制药，国药准字H22024246）3 g静脉注射，3次/d。观察组给予过氧化氢联合甲硝唑宫腔冲洗：嘱患者膀胱截石位，常规高锰酸钾外阴清洗消毒，窥阴器探入阴道，充分暴露宫颈，在产妇子宫底部置入导尿管。20 ml的过氧化氢溶液（广东恒健制药，国药准字H44023919）及50 ml的甲硝唑溶液（四川科伦药业，国药准字H20046678）依次注射，2次/d。所有患者治疗疗程为7 d。嘱患者充足睡眠、二便后清水冲洗，定时更换卫生护垫，保持会阴清洁干燥。

1.4观察指标及疗效评定标准  比较两组临床疗效、发热消退时间、症状消失时间、住院时间、血清指标[血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、血沉（ESR）]。临床疗效：参照改良疗效评价表[5]评价疗效，①痊愈：患者临床症状、体征完全消失，指标恢复正常水平，病原体检测为阴性;②显效：患者临床症状、体征明显好转，指标水平显著改善，病原体检测为阴性;③有效：患者临床症状、体征有所好转，病原体检测为阳性;④无效：患者临床症状、体征及指标水平均无改善，甚至恶化，病原体检测为阳性。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法  采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较  观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗情况比较  观察组发热消退时间、症状消失时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组血清因子比较  治疗后，观察组CRP、PCT、IL-6、ESR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

产褥感染是产褥期常见的急性感染性并发症，随着我国剖宫产率的不断上升，产褥感染发生率呈逐年上升趋势。产褥感染好发于胎盘滞留、产程延长、产后出血等人群中，此类患者免疫功能下降，阴道处菌群失衡，生殖道微环境被破坏，为致病菌的产生入侵创造了有利条件，病原菌更容易侵入人体，出现生殖道炎症反应，进而发生产褥感染[6]。临床中一旦发生产褥感染，应给予及时处理，以减少慢性炎症、脓毒症、败血症及中毒性休克等严重并发症的发生，促进患者产后恢复，保证胎儿健康。

产褥感染的常规治疗以青霉素、氨苄西林等广谱类抗菌药物为主，其可阻碍细菌细胞壁形成，抑制细菌增殖，杀灭机体细菌[7]，但上述药物过敏反应较多，长期使用不良反应发生率较高，整体临床疗效受到一定影响。产褥感染的病原菌分布，以厌氧菌为主，也存在部分厌氧菌与需氧菌的混合感染[8]。本研究结果显示，观察组临床有效率高于对照组，发热消退时间、症状消失时间、住院时间短于对照组（P<0.05），提示过氧化氢联合甲硝唑宫腔冲洗治疗可有效改善患者临床症状，促进患者早日康复出院。IL-6、CRP及PCT等炎性因子，其指标水平与组织的受损程度呈正相关;当炎性因子处于高水平状态时，机体自由基大量产生，抗氧化防御能力下降，氧化、抗氧化能力失衡，组织损伤，进而产生相关疾病[9]。本研究中观察组CRP、PCT、IL-6均低于对照组（P<0.05），提示过氧化氢联合甲硝唑宫腔冲洗可降低机体炎性因子水平。过氧化氢是一种具有强氧化性的医用消毒剂，冲洗宫腔可快速分解并释放大量新生态氧离子，破坏机体生殖道无氧环境，抑制其生长繁殖。其次，过氧化氢热量释放，对组织的血液循环具有一定改善作用，其可加快组织修复再生;最后，过氧化氢促进残留胎膜等组织从机体排出，清洁宫腔，减少厌氧菌依赖，抑制厌氧菌生长。

综述所述，过氧化氢联合甲硝唑宫腔冲洗治疗产褥感染临床疗效确切，可有效缩短患者治疗时间，降低炎性因子水平，抑制细菌生长繁殖。

参考文献：

[1]侯倩，何洁云，赵卓姝，等.甲硝唑联合过氧化氢冲洗宫腔治疗产褥感染的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2017，11（3）：12-14.

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[6]曾秋月.不同温度甲硝唑冲洗宫腔对阴道试产转剖宫产孕妇产褥期感染的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（15）：3398-3402.

[7]石会英.3%过氧化氢溶液与甲硝唑液宫腔冲洗配合抗菌药物对产褥感染患者的临床疗效及安全性评价[J].抗感染药学，2018，15（2）：366-368.

[8]马松雅，郭启.过氧化氢与甲硝唑联合治疗产褥感染的临床分析[J].中国继续医学教育，2016，8（8）：147-148.

[9]杜薇，杨晓娜，刘慧芳，等.制霉菌素与甲硝唑联合治療真菌性阴道炎患者局部免疫及微循环的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（13）：3072-3074.

收稿日期：2020-02-03;修回日期：2020-04-02

编辑/杜帆