关节镜下成形术治疗老年膝关节半月板损伤的疗效

刘建

南召县人民医院，河南 南阳474650

膝关节对人类正常活动功能具有重要影响，而半月板在维持膝关节稳定性方面起着关键作用［1-2］。由于老年群体骨密度相对较低，且关节软组织随着年龄的增长日益老化，因此极易因摔伤或外力重击导致膝关节或半月板损伤［3］。手术是治疗膝关节半月板损伤的首选方式，以往主要通过切除半月板损伤部位，改善膝关节疼痛、绞锁以及肿胀等症状［4］。但只进行半月板切除术，使膝关节或半月板发生骨性关节炎等退变性疾病的几率显著增加［5］。随着医疗技术的发展，在内镜的支持下，可通过半月板成形术最大限度地保留残留半月板，此项技术在本院临床治疗中也得到了广泛应用［6］。本研究旨在探讨关节镜下半月板成形术对老年膝关节半月板损伤患者HSS评分的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准。选取2015年1月至2019年1月于我院接受治疗的100例膝关节半月板损伤老年患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组50例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。见表1。

1.2 入选标准 纳入标准：①经关节镜和X线检查确诊为膝关节半月板损伤；②入院前未经过其他处理或治疗；③签署知情同意书。排除标准：①关节内韧带或副韧带损伤；②伴有严重的关节软组织损伤；③合并关节其他严重器质性病变；④骨关节出现严重退变；⑤一年内有下肢骨折或手术史者；⑥风湿性关节病者。

表1 两组患者一般资料对比

1.3 方法 两组均采用1.6%利多卡因（济川药业集团有限公司，规格：5mL）硬脊膜外阻滞麻醉，在止血带充气控制下进行手术，膝前髌韧带两侧取约0.5cm切口，置入关节镜，关节腔注入生理盐水后检查半月板损伤程度与损伤类型。（1）对照组施行关节镜下半月板切除术，根据半月板损伤程度施行逐块咬除或整块切除，冲洗关节腔后放置引流管，压力包扎。（2）观察组实施关节镜下半月板成形术，麻醉及关节腔检查步骤与对照组相同，确定其损伤部位及类型后使用蓝钳咬除破损边缘，并使用刨削器修整残端（留7mm左右残端），残留半月板经修剪形成后角、前角及体部，修剪过程中尽量留半月组织，清理关节腔，放置引流管加压包扎。两组术后采用相同康复训练模式，按由轻到重逐渐增加康复训练强度。

1.4 评价指标（1）术后10个月，根据膝关节HSS评分表［7］评估两组患者膝关节功能，该表从疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、稳定性（10分）、减分项目（8个项目）7个维度进行评价，分数越低说明对应功能越差。（2）记录两组患者膝关节疼痛、红肿、运动稳定性差等并发症的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后HSS评分比较 术后10个月，观察组HSS总评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后并发症比较 术后10个月，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

半月板是位于膝关节胫骨与股骨之间C形缓冲结构，由弹性软组织结构组成，不仅起到减轻压力负荷及震荡的作用，还能有效增加胫骨与股骨的接触面积，使关节具有更高的活动稳定性［8-9］。半月板的损伤与外伤及关节退行性病变有关，剧烈外伤引发的半月板损伤还会引发膝关节软组织损伤，也是引发损伤后肿胀的主要原因［10］。而老年群体体内钙质流失严重，且软组织老化日益加重，全身关节易发生退行性病变，也是发生半月板损伤的重要原因［11］。半月板损伤会造成关节弹响、疼痛、交锁等一系列并发症，使患者日常活动严重受限［12］。

表2 两组患者术后HSS评分对比（分，±s）

表2 两组患者术后HSS评分对比（分，±s）

组别 功能 活动度 肌力 屈曲畸形 稳定性 减分 总分对照组19.12±1.0316.36±1.258.41±0.238.62±0.218.12±0.331.86±0.1582.85±4.16观察组20.41±0.8617.01±0.569.05±0.829.05±0.648.65±0.171.10±0.3890.65±3.44 t 6.7983.3565.3144.51410.09613.15410.217 P 0.0000.0010.0000.0000.0000.0000.000 n 50 50疼痛26.24±0.88 27.78±1.06 7.904 0.000

表3 两组术后并发症发生率对比［例（%）］

本研究结果显示，术后10个月，观察组HSS评分明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，表明关节镜下半月板成形术治疗老年膝关节半月板损伤患者，利于提高HSS评分，减少并发症发生，促进患者膝关节功能恢复。在关节镜下可清晰判断半月板损伤类型及严重程度，有助于手术方案的制定及实施［13］。而关节镜下的半月板切除术或形成术效果也得到临床广泛认可。老年患者半月板损伤多由长期磨损引起，因此镜下多呈现粗糙的不规则形态，且游离缘大多会出现瓣状分裂，部分患者还会出现半月板层列现象，为保持关节稳定性，需尽量的保存半月板组织。关节镜下半月板切除术的临床应用先于半月板成形术，早期的关节镜下半月板切除术可有效缓解患者的疼痛及膝关节交锁，但半月板过多缺失后会严重影响预后，后期出现关节运动稳定性降低及一系列并发症。宋鑫鑫［14］等研究发现，关节镜下半月板切除后患者股骨、胫骨接触面会明显缩小，导致两者间负荷传导受阻，虽然短期内临床症状会得到一定的改善，但术后长期随访发现，红肿、骨性关节炎以及骨折等并发症发生风险较大。关节镜下半月板成形术通过有效清除半月板异常破损部位，减轻患者因此产生的关节交锁及疼痛感，短期内也有明显效果。同时，半月板成形术在清除受损组织的基础上对残留半月板进行修整重建，在成功构建半月板前后角及体部后，显著提高膝关节稳定性，进而减少退行性病变的发生几率。王益民［15］研究表明，通过半月板成形术来构建软组织接触面，有效增加半月板应力，退行性骨关节炎的发生率也明显低于行半月板切除术，与本研究结果一致。因此，关节镜下半月板成形术治疗老年膝关节半月板损伤具有较好的远期疗效，但在实际应用时应根据病程、损伤类型以及并发症情况综合因素考虑最优治疗方法。

综上所述，关节镜下半月板成形术治疗老年膝关节半月板损伤患者，利于提高HSS评分，减少并发症发生，促进患者膝关节功能恢复。