愈劳方联合太极拳治疗心脾两虚型慢性疲劳综合征临床观察

张俊杰 刘茜辰

慢性疲劳综合征(Chronic fatigue syndrome，CFS)是一种以长期慢性疲劳为突出表现，常伴有多方面的躯体症状，但无明显实验室检查异常，涉及多器官、多系统异常的症候群[1]。随着社会压力增大，人们生活节奏增快，CFS患者日益增多，心脾两虚证型是常见的中医证型之一，越来越被医学界所重视[2]。针对CFS，西医目前无特效疗法，以对症治疗为主，虽能改善功能状态，但不良作用较多[3]。中医从整体观出发，调节阴阳平秘，恢复脏腑平衡，治疗CFS的方式多样，疗效肯定。本研究旨在观察太极拳联合愈劳方治疗心脾两虚型CFS的临床疗效，并且通过对患者的随访以明确本疗法的持久性。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入我院门诊2018年7月—2019年12月接诊的CFS患者共78例，分为治疗组和对照组，分组方法为随机数字表法，每组39例。对照组中男性19例、女性20例；平均年龄为(37.70±9.45)岁；患病时间(12.16±4.66)个月。治疗组中男性患者21例、女性18例；平均年龄为(37.62±10.02)岁，患病时间(11.99±4.34)个月。2组一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性，入组患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照1994年修订的CDC对CFS诊断标准，患者以疲劳不适、记忆力减退、睡眠障碍、肌痛等为主要表现，持续至少6个月，并无相关内科、精神科疾病[4]。中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中的心脾亏虚证制定，主症：疲乏无力，胸闷气短，头晕，失眠健忘；次症：面色无华，四肢不温，易出虚汗，食少便溏；舌脉：舌淡红，苔薄白，脉细弱。符合主症和3项以上次症，结合舌脉进行确诊。

1.3 纳入标准①符合中、西医的CFS诊断标准；②无临床确诊疾病或(和)实验室检查异常引起的疲劳；③近1个月没有接受药物、针灸、推拿等其他治疗措施；④年龄18～65 岁；⑤患者签署知情同意书。

1.4 排除标准①不符合诊断标准和纳入标准者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并精神心理疾病者；④具有酗酒、药物依赖等不良嗜好者；⑤严重失眠并长期使用药物者；⑥过度肥胖患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组给予患者归脾丸(九芝堂股份有限公司生产的浓缩丸，批准文号 Z43020464)，每次口服10丸，每日3次，共口服8周。

1.5.2 治疗组治疗方法为中药愈劳方和太极拳。①愈劳方组成为：黄芪20 g，白术10 g，党参10 g，茯苓10 g，山药15 g，女贞子10 g，墨旱莲10 g，当归10 g，白芍10 g，郁金10 g，枳实10 g，百合15 g，牡丹皮5 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，首乌藤10 g，鸡内金8 g，仙鹤草15 g，大枣10 g，桂枝10 g。颗粒剂由四川新绿色药业科技发展有限公司提供，每次1格，每日2次早晚饭后口服。②二十四式太极拳疗法：在临床观察期前，以3～6人为1个小组，由一名专业太极拳老师分3次课程教授太极拳并规范动作，进入临床观察期后，治疗组员每次运动30～40 min，每周4次，并注意准备活动、防跌倒等事项，由家属辅助防护、监督。干预时间为8周。

1.6 观察指标①中医症状积分表：参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》拟定，主症与次症按临床轻重分为无、轻、中、重共4个级。主症级别分数为0、2、4、6分；次症级别分数为0、1、2、3分，舌脉不计入统计项目。②疲劳评定量表：采用疲劳量表-14(fatigue scale-14，FS-14)对2组患者进行评定，FS-14分为14个条目，总分为14分，患者疲劳程度与分值呈正相关。对2组患者在治疗前，治疗结束，随访期(治疗结束后1个月)进行以上两项指标评测，并进行组间对比。

1.7 疗效判定根据中医症状积分表的降低率拟定4个等级，①痊愈：降低率≥ 90%；②显效：90%>降低率≥ 70%；③有效：70%>降低率≥ 30%；④无效：降低率小于30%，甚至分值提高。中医症状积分降低率=(中医症状入组评分-中医症状结束时评分)/中医症状入组评分×100%

2 结果

2.1 2组患者总有效率比较治疗组总有效率为92.31%，对照组总有效率为74.36%，组间对比具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者中医症状积分比较在治疗前期，2组的主症、次症、总分均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。在治疗后和随访期，2组的主症、次症、总分对比，治疗组低于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医症状积分比较 (例，

2.3 2组患者疲劳量表评分比较治疗前，2组疲劳程度对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。在治疗后和随访期，治疗组疲劳评分低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 2组患者FS-14疲劳评定量表评分比较 (例，

3 讨论

CFS患者在充分休息和调整后，精神疲劳和躯体疲劳感无法缓解，持续时间在6个月以上，他们的日常生活质量和工作状态会受到不同程度的影响，目前较多患者以疲劳状态为首要就诊原因，CFS已经成为影响当今人类健康的主要问题之一[6]。中医学认为CFS的发病与五脏相关，根据患者的症状差异可归为“郁证”“百合病”“虚劳”“脏躁”等范畴，CFS虽与五脏有关，但疲劳状态多责之于脾脏，脾主后天之本，水谷生化之源，水谷精微是后天化生精血气津的根本，是脏腑阴阳的动力，《素问·太阴阳明论》曰: “今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”《脾胃论》中也有论述:“元气乃先生身之精血也，非胃气不能滋之”。脾脏虚损，运化不利，水谷精微无法吸收，升降不调，清阳之气无法上达巅顶，三焦不畅，痰饮水湿困着四肢，所以周身疲倦，头目不清。CFS与心理因素、情绪状态也十分相关，虽肝主情志，情志不疏，肝郁气滞，但CFS病程缠绵，日久必累积心神，心神耗伤，劳神过度，必然虚劳，加之心主血脉，劳神必耗血，精血亏虚，累及肝肾，肾精亏不能坚骨，肝血虚不能柔筋，所以才产生以疲劳为主的一系列证候群。可见CFS在中医辨证视角下为本虚标实，虚实夹杂。

愈劳方旨在健脾养心，补肾益肝，疏郁宁神，祛瘀化湿。方中黄芪、白术、党参、茯苓、山药健脾补气；女贞子、墨旱莲、当归、白芍柔肝养血，补肾益精；郁金、枳实解郁理气化滞；百合、牡丹皮清心退火；龙骨、牡蛎、首乌藤潜阳安神；鸡内金开胃消食；仙鹤草、大枣补虚抗劳；佐少量桂枝以温通阳气以助升达。愈劳方以补益心脾为主，辅以调肝补肾，因CFS病程时间长，脏腑失调日久，邪气更易积滞，痰湿、气滞、血瘀、虚热病理产物均有产生，患者的临床症状不同，病邪种类和轻重侧重亦不同。愈劳方在调补本虚的同时，注重清除病邪，使气机调达，脉道通利，津液复健，阴阳平秘。CFS的形成与免疫球蛋白的紊乱，免疫功能偏低相关[7]。现代药理学研究显示本方中多种药物有调节机体免疫功能、抗氧化、调节能量代谢的作用。例如黄芪可抗炎、提高免疫功能、调节糖脂代谢等[8]；陈皮可保护肝脏，并能抗炎、抗氧化、降脂[9]；紫苏梗内含迷迭香酸，具有抗氧化、抗炎、抗病毒、抗肿瘤等活性[10]。这些药理功效均可改善患者免疫功能，从而促进恢复健康。

归脾丸为中医经典方剂，治疗心脾两虚型CFS疗效肯定[11]。本研究显示，治疗组总有效率为92.31%，优于对照组74.36%，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明愈劳方联合太极拳能有效提升对心脾两虚型CFS的疗效。治疗组的中医症状积分和FS-14评分在治疗结束和随访期的改善程度均明显优于对照组，且差异具有显著统计学意义(P<0.01)。由此可见愈劳方联合太极拳疗法的稳定性和持久性要优于对照组。太极拳以整体调节人体阴阳为主，对CFS有一定疗效，但作用有限[12]。归脾丸重补轻泻，清除病理邪气的力量较弱，愈劳方攻补兼施，注重处理蓄积的病理产物，太极拳具有调节心肺功能，改善颈椎病，缓解失眠，减轻焦虑、抑郁状态的功效，并且在坚持太极拳训练后更容易养成日常运动的健康行为习惯，作用持久[13，14]。治疗组的2种治疗方式相辅相成，具有协同增效作用，所以收效更佳。

综上所述，愈劳方联合太极拳能有效缓解心脾两虚型CFS患者的疲乏状态，未出现明显不良反应，具有临床参考价值。本研究存在样本量偏小，对分析结果有一定影响，有待在今后研究中进一步深入。