祛疡清热汤治疗湿热蕴结型溃疡性结肠炎临床观察

康 欢

溃疡性结肠炎是结肠、直肠慢性炎症疾病，病变部位主要位于大肠黏膜及大肠黏膜下层，最初表现可有许多形式，血性腹泻是最常见的早期症状，可由最初的大肠黏膜下层，延伸发展至降结肠，以及整个结肠，其病程漫长，常反复发作，是结肠癌的癌前病变之一[1]。因此，探求有效治疗方案以帮助患者减少预后风险显得极为重要。基于此，本研究将探讨祛疡清热汤对湿热蕴结型溃疡性结肠炎患者的临床应用效果，以期为临床后续治疗提供有效依据。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月—2019年1月于我院诊治的68例溃疡性结肠炎患者的临床资料，根据治疗方案不同将其分为2组，即对照组(西医常规治疗，34例)与观察组(西医常规治疗+祛疡清热汤治疗，34例)。对照组中男性22例，女性12例；年龄30～71岁，平均年龄(48.72±5.25)岁；病程2～3个月，平均病程(2.52±0.19)个月；体质量指数18.7～24.3 kg/m2，平均体质量指数(21.73±1.06) kg/m2。观察组中男性20例，女性14例；年龄30～70岁，平均年龄(48.56±5.89)岁；病程2.5～3个月，平均病程(2.51±0.17)个月；体质量指数18.4～24.3 kg/m2，平均体质量指数(21.69±1.05) kg/m2。2组一般资料(性别、年龄、病程及体质量指数)对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 诊断标准西医诊断：符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)》[2]诊断标准。中医诊断：参照《溃疡性结肠炎诊疗指南》[3]湿热蕴结型：主症：心悸、气短、乏力、活动后加重；次症：神疲咳喘、面色苍白；舌脉：舌质淡或边有齿痕，脉沉细或虚数。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准者；②经肠黏膜组织病检、结肠镜下肠黏膜象确诊者；③大便外观有黏液脓血，镜下见红白细胞及脓细胞者；④临床资料以及影像学资料均完整者；⑤存在腹痛、腹泻、排黏液血便等临床表现者。排除标准：①肝、肾功能衰竭者；②伴有呼吸、内分泌、神经系统严重疾病；③表达障碍或精神疾病者；④过敏体质者；⑤呼吸功能衰竭者。

1.4 治疗方法叮嘱2组患者饮食上低盐低脂，禁止吸烟饮酒，服药期间禁止辛辣饮食。

1.4.1 对照组采用西医常规治疗：美沙拉嗪(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字：H19980148)，1 g/次，4次/d，疗程为14 d。

1.4.2 观察组在西医常规治疗的基础上给予祛疡清热汤。药方组成如下：黄连9 g，栀子9 g，黄柏9 g，白头翁15 g，秦皮15 g，白术15 g，赤芍15 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，生地黄24 g，薏苡仁30 g。1剂/d，加水煎煮，弃渣留汁300 ml，早晚分服，150 ml/次，疗程为14 d。

1.5 观察指标①治疗14 d后，评估临床疗效，疗效评定标准[4]：显效：体征明显得到改善，证候积分减少≥70%；有效：体征均好转，证候积分减少30%～69%；无效：症状体征均无改善或加重，证候积分减少<30%；总有效率=显效率+有效率。②肠黏膜病变积分：无症状为0分，充血水肿轻度为1分，中度2分，中度3分；糜烂：无症状为0分，1分为散在分布<3个，2分为散在分布>3个，3分为分布多，表面有布满脓苔；溃疡：无症状为0分，1分为周边轻度红肿，2分为周边明显红肿，3分为周边显著红肿。总分为各项之和，≤3分为轻度病变；3～6分为中度病变；6～10分为重度病变。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率为97.06%，明显高于对照组的79.41%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 肠黏膜病变积分治疗前，2组肠黏膜病伴积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组肠黏膜病变积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肠黏膜病变积分对比 (例，

3 讨论

溃疡性结肠炎为消化内科常见疾病，其病因尚未完全明确，可能与心理因素、免疫、基因以及宿主反应等存在一定关联，多发于20～30岁群体中，可引发中毒性结肠扩张、息肉、大出血、肠穿孔等，将对患者生活质量等产生严重影响。目前，临床多采用免疫抑制剂、糖皮质激素、氨基水杨酸制剂等治疗该病，但其存在不良反应多等弊端，疗效尚不理想，手术治疗具有严格适应证，且对患者身体创伤较大，而中医药具有多靶点、多系统综合调节人体免疫等优势，现已引起临床高度关注。

中医学认为，溃疡性结肠炎属“痢疾”“泄泻”等范畴，其主要的致病机理为湿热浊邪蕴结肠腑，气血壅滞，由此导致大肠黏膜遭受破坏，进而引发炎症病变。因此在临床治疗中，应当以清热利湿为要领，注重疏导泄通、健脾利湿[5]。祛疡清热汤由黄连、栀子、黄柏、白头翁、秦皮、白术、赤芍、茯苓、牡丹皮、生地黄、薏苡仁组成。其中，黄芪清热解毒、降血糖、治疗疟疾；栀子有着寒能清热、清热利湿等作用[6]，栀子水能够促进人体的胆汁分泌，对于人胆囊有着非常明显的收缩作用，而且还能够减少人体内淋巴液中的胆红素；黄柏清热燥湿、泻火解毒、退虚热消肿，能补脾益气治本，也能利尿消肿；白头翁具有清热解毒、凉血、明目、燥湿、杀虫的功效；秦皮清热燥湿、收涩、明目；白术健脾益气、燥湿利水、止汗；赤芍清热凉血、活血祛瘀；茯苓利水消肿、健脾安神；牡丹皮有清热解毒、活血化瘀之效；生地黄功能主以养阴生津；薏苡仁主清热燥湿。此外，祛疡清热汤具有调节肠蠕动、抗炎抗溃疡、抗菌、抗血栓、益气活血的效果，能增加冠脉血流量，改善心肌代谢，增强机体缺氧能力，提高免疫力、抗肿瘤、抗氧化及清除自由基等，可促使排血量增加，改善心功能具有扩血管作用，还可有效改善微循环[7，8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.06%，明显高于对照组的79.41%；治疗后2组肠黏膜病变积分低于治疗前，且观察组低于对照组，提示采用祛疡清热汤在湿热蕴结型溃疡性结肠炎治疗中，可有效缓解临床症状。

综上所述，采用祛疡清热汤治疗湿热蕴结型溃疡性结肠炎，能够显著提高临床疗效，促使患者获益。