卒中解郁汤结合多塞平治疗卒中后抑郁临床观察*

金正龙 余 涛 梁敏莹 钟永富 陈杰明

卒中后抑郁是由脑卒中引发的一种并发症，可使患者的神经功能受损，其临床主要表现为情绪低落、意志消沉、易激惹、睡眠障碍、食欲减退等，从而影响患者的生存质量[1]。而对卒中后抑郁患者给予及时有效的治疗有利于提高疗效，促进康复[2]。因此，治疗方案的选择对卒中后抑郁患者至关重要。基于此，本研究旨在探讨多塞平结合卒中解郁汤治疗卒中后抑郁的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年10月—2019年10月于我院接受治疗的130例卒中后抑郁患者的临床资料，根据不同治疗方法，分为A组(基础治疗+多塞平，62例)与B组(基础治疗+多塞平+卒中解郁汤，68例)。A组中男27例，女35例；年龄40～75岁，平均年龄(57.45±7.23)岁；病程3～6个月，平均病程(4.36±0.81)个月。B组中男29例，女39例；年龄40～75岁，平均年龄(57.51±7.18)岁；病程3～6个月，平均病程(4.29±0.87)个月。2组一般资料经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》[3]。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中郁病之肝气郁结：主症：精神抑郁、胸胁作胀；次症：脘痞、嗳气频作、善叹息、月经不调；舌脉：舌苔薄白，脉弦。②激发于脑卒中后的抑郁患者。③18分≤汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≤35分者。排除标准：①年龄大于75岁者。②重度抑郁患者。③双相情感性精神障碍抑郁者。④不配合药物治疗者。⑤表达障碍、精神疾病者。

1.3 治疗方法基础治疗：包括改善脑血供、抗血小板聚集、营养脑细胞等脑保护治疗，并控制血压、血脂、血糖等。对照组：在基础治疗基础上加用多塞平(苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32024489，规格：25 mg/片)，口服，1片/次，2次/d。观察组：在对照组治疗基础上给予卒中解郁汤，药方组成包括醋柴胡12 g，石菖蒲15 g，郁金12 g，麦芽30 g，茯神15 g，焦白术20 g，白芍15 g，当归12 g，五味子12 g，肉苁蓉20 g，山萸肉30 g，白芥子12 g，水蛭6 g，甘草6 g。将上述药方加水煎煮至450 ml,分3次服用，每次温服150 ml。2组患者均连续用药1个月。

1.4 观察指标①治疗1个后，根据疗效标准[5]对2组临床疗效进行判定：治愈：HAMD减分率>75%；显效：51%≤HAMD减分率≤75%；有效：25%≤HAMD减分率≤50%；无效：HAMD减分率<25%。其中HAMD减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%，总有效率=治愈率+显效率+有效率。②神经功能：治疗前与治疗1个月后，根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[6]对2组神经功能缺损情况进行评分，共42分，分数越高，神经功能受损越严重。

2 结果

2.1 临床疗效B组治疗总有效率为94.12%，明显比A组的82.26%高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 NIHSS评分2组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后NIHSS评分均比治疗前低，且B组NIHSS评分明显比A组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者NIHSS评分对比 (例，

3 讨论

卒中后抑郁是在肝肾不足、脏腑虚衰的基础上，发生肝气郁结，肝肾阴精亏虚不足，痰瘀互结，瘀阻脑络，脑机失运，脑神失调所致，其中以肝肾阴精亏虚为本，痰瘀气互结为标，治疗应以补肝肾、痰瘀同治、解郁安神、醒脑开窍为主[7]。卒中后抑郁的病理基础是气血逆乱，阴阳失调，脏腑功能紊乱，而情志会受脏腑功能失常的影响而随之异常，从而引起疾病，同时情志亦会影响脏腑功能。卒中后抑郁属于情志精神异常疾病，主要为神的异常，而神是脑功能的反映，机体只有在正常脑功能的统领下，才可以维持正常精神活动。因此一切精神、情感、思维活动的异常均与脑功能有关。痰浊、瘀血停留于脑，则新血不生，气机不畅，五脏气血、清阳之气不能上充于脑，从而导致神明失用，引发卒中后抑郁。

总结临床实践，卒中后抑郁主要以肝气郁滞、情志失调为主，同时存在阴血亏虚、脏腑偏衰，且两者互为因果[8]。卒中解郁汤中君药为醋柴胡、石菖蒲、郁金、麦芽，具有行气解郁之效；臣药为茯神、焦白术、白芍、当归、五味子、肉苁蓉、山萸肉，茯神具有宁心安神之效，焦白术具有健脾益气之效；白芍、当归、五味子、肉苁蓉、山萸肉具有补益肝肾、平补阴阳、养血柔肝之效；佐药为白芥子、水蛭，白芥子具有行气化痰之效，水蛭具有活血化瘀之效；使药为甘草，可调和诸药，共奏行气解郁、健脾宁心、滋补肝肾、祛瘀豁痰之效[9]。现代药理研究表明，肉苁蓉可调节内分泌，从而有利于稳定患者的情绪，缓解抑郁情绪；醋柴胡、石菖蒲、郁金、当归能够减轻患者的抑郁症状，消除焦虑、情绪低落、疑病倾向、强迫现象等负面情绪，从而使患者抑郁情绪得到改善[10]。同时，卒中解郁汤能够促进患者神经功能的恢复，方中当归、水蛭可清除自由基，并抗氧化，对神经功能具有改善作用；山萸肉、当归、白芍等能够改善微循环、抗血小板凝集，水蛭可减轻脑水肿，并能够提高神经系统对脑缺氧的耐受能力，从而有利于减轻卒中后抑郁导致的脑缺损[11]。另外，卒中解郁汤还可以通过改善患者的抑郁情绪与症状，为患者建立治疗疾病的自信心，从而能够间接增强患者对功能锻炼的主观能动性，从而在一定程度上有利于加快患者神经功能的恢复[12]。本研究结果显示，B组治疗后总有效率为94.12%，明显比A组的82.26%高，2组治疗后NIHSS评分均比治疗前低，且B组NIHSS评分明显比A组低，提示多塞平结合卒中解郁汤治疗卒中后抑郁可有效缓解患者抑郁的情绪与症状，从而使临床疗效显著，同时能够促进患者神经功能恢复。

综上所述，多塞平结合卒中解郁汤治疗卒中后抑郁可显著改善患者的抑郁症状，从而降低HAMD评分；同时还能够促进患者神经功能恢复，利于疾病好转。