镇肝熄风法联合美多芭治疗帕金森病临床观察

金 煜 李爱云

帕金森病(PD)是一种中老年人常见的运动障碍疾病，以黑质多巴胺能神经元变性缺失、纹状体多巴胺含量显著减少、路易小体形成为特征。这种病以静止性震颤，动作迟缓，肌强直及姿势步态障碍为主要临床表现[1]。本病40岁以前极少发病，60岁以上发病明显增多，诊断时平均年龄为70.5岁[2]，提示发病与老龄化有关。随着社会人口的老龄化，患帕金森病者呈逐年上升趋势，且有年轻化趋势，给社会和家庭带来巨大的经济负担和精神压力[3]。截至目前，帕金森病还无法根治。被认为有效控制帕金森病症状的药物主要是左旋多巴类，但作用有限，维持时间短，而口服药物时间越长，用量越大，不良反应也越明显，易出现疗效减退、运动波动、异动症、精神障碍等不良反应[4]，甚至危及患者生存质量，比帕金森氏症还要严重[5]。本研究观察镇肝熄风法联合美多芭治疗帕金森患者28例，效果明显。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019—2020年山西中医学院中西医结合医院神经内科就诊患者56例，随机分为治疗组、对照组各28例。治疗组中男14例，女14例；年龄40～80岁，平均(60.5±12.2)岁；病程2～5年，平均(2.4±1.5)年。对照组中男、女各14例；年龄40～80岁，平均(60.8±13.1)岁；病程2～5年，平均(2.3±1.5)年。2组一般资料具可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断标准:参照2006年《帕金森病的诊断》[6];中医诊断标准:参照1991年《中医老年颤症诊断和疗效评定标准》(试行)[7]。

1.3 排除标准①继发性帕金森综合征；②伴严重神经系统疾病;③肢体功能障碍;④认知功能障碍;⑤合并严重脏器疾病[8]。

1.4 治疗方法2组均口服美多芭(上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198)，125～250 mg/次，3次/d。治疗组配合镇肝熄风法(怀牛膝及生赭石各30 g，生龙骨、生牡蛎、生龟甲、生白芍、玄参、天冬各15 g，栀子、黄芩、夜交藤、朱茯神各9 g，川楝子、生麦芽、茵陈各6 g，白僵蚕、木瓜各12 g，甘草5 g)。有瘀者加红花 6 g，桃仁 10 g; 气虚者加党参10 g，黄芪15 g; 血虚甚者加熟地黄10 g，当归 10 g)。每日1剂，分早晚服用。疗程半年。

1.5 疗效评定标准采用帕金森病评定量表(UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ) 评分，计算疗效进步率。疗效进步率=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。疗效进步率不小于 95%为基本治愈;70%～89%为显效;20%～69%为有效;小于20%为无效。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的症状积分比较经过治疗，治疗组症状明显改善(P<0.05或0.01)，对照组仅肢体震颤、拘挛症状好转(P<0.05或0.01)，2组其余症状积分差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后症状积分比较 (例,

2.2 2组患者Webster及UPDRS评分比较2组治疗前Webster及UPDRS评分无统计学差异(P>0.05)，有可比性。2组治疗后评分均显著降低，P<0.01；2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者Webster及UPDRS评分比较 (例，

2.3 2组患者显效率比较Webster评分示，治疗组总有效率为96.43%，对照组为46.43%，2组比较差异有统计学意义(U=2.544，P<0.05)；UPDRS评分示，治疗组总有效率为75.00%，对照组为10.71%，2组比较差异有统计学意义(U=7.48，P<0.01)。见表3。

表3 2组患者总有效率比较 (例，%)

3 讨论

帕金森在中医学中属于“颤证”，《黄帝内经》记载“诸风掉眩，皆属于肝”。清代张璐《张氏医通·颤振》总结经验及自身实践，重新详实地阐述了颤证的病因为风、火、虚。其他学者认为肝肾亏虚是根本，脏腑功能失调，表现为风、瘀、痰、毒相结合，蕴塞脑窍[9]。颤证的病机为本虚标实，根在肝肾亏虚。肝肾阴虚，阴不敛阳，肝阳偏亢，生风化热，出现四肢强直、震颤、拘挛等症状。治以平肝潜阳祛痰、清热安神补肝肾，常用药物有怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟甲、生白芍、玄参、天冬、栀子、黄芩、夜交藤、朱茯神、川楝子、生麦芽、茵陈、白僵蚕、木瓜、甘草。其中生赭石、生龙骨、生牡蛎、僵蚕熄风止痉，为君药；生白芍、玄参、龟甲、天冬、黄芩、茵陈滋阴潜阳，为臣药；怀牛膝滋补肝肾，栀子、川楝子祛湿泻火，夜交藤、茯神助眠，为佐药；甘草调和诸药。以上药物共同滋补肝肾、平肝熄风。

由此可见，镇肝熄风法联合美多芭治疗帕金森病较单用美多芭效果好，可减轻症状和减少不良反应。现代研究[10-12]表明，镇肝熄风法中龟甲能促进神经干细胞增殖， 使黑质纹状体神经投射通路重建， 从而使其合成内源性多巴胺的功能恢复，改善帕金森病模型大鼠的旋转行为， 并能恢复部分内源性多巴胺的合成及代谢作用。本研究对比2组患者运动功能、并发症及不良反应的情况，发现采用镇肝熄风法联合美多芭治疗的患者Webster和UPDRS评分治疗后降低，证明镇肝熄风法联合美多芭可改善疗效，减轻并发症及不良反应，值得临床推广。