治疗肱骨骨折的两种手术方法效果比较

王喜田 高振华 秦芳庆

（原阳县人民医院骨科一病区，河南新乡453500）

肱骨骨折是临床常见骨折之一，目前临床一般采用两种治疗方式，保守治疗包括夹板固定、石膏悬垂、功能支架和骨牵引等[1-2]，具有愈合率高、功能损失少的优点，但是保守治疗恢复时间长，容易使患者发生关节僵硬等，不利于患者恢复。手术治疗包括髓内钉置入固定和切开复位钢板固定等，具有恢复快、创伤小等特点[3]。目前对于临床手术治疗方式的选择仍存在争议，本研究通过回顾性分析髓内钉置入固定与切开复位钢板固定两种治疗方法，比较疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2017年3月至2018年4月诊治的肱骨骨折患者65例。纳入标准：①经病理检查，临床确诊为肱骨骨折；②年龄20～60岁，受伤至手术时间在20d内；③患者签署知情同意书。排除标准：①严重骨质疏松症者；②手术禁忌症者。其中30例患者行髓内钉置入固定手术治疗，为A组，男 16例，女 14例，平均年龄（35.00±5.19）岁；车祸伤10例，摔伤12例，其他伤8例。另35例患者行切开复位钢板固定手术治疗，为B组，男20例，女15例，平均年龄（35.89±4.97）岁，；车祸伤 12例，摔伤13例，其他伤10例。一般资料两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：A组患者行髓内钉置入固定手术治疗。患者全身麻醉后，取平卧位，常规消毒铺巾。根据患者骨折移位情况进行牵拉复位后，取肩关节近端外侧到肱骨大结节顶端间的纵形切口，分离三角肌，逐层切开切口至肱骨近端骨面显露。选取大结节顶部内侧为髓内钉的进针点，导针引导，经扩髓器扩至髓腔比髓内钉粗1cm左右，安放匹配的髓内钉主钉以及髓内钉近远端锁钉。安放锁钉时需注意保护术中血管以及锁钉与肩峰的距离，防止发生碰撞。确定固定可靠后，进行常规止血检查后，闭合伤口并进行无菌包扎。B组患者行切开复位钢板固定治疗。术前准备同A组。取上臂中下段作前外侧切口，按桡神经解剖方向切开，显露桡神经，将桡神经与其周围组织牵拉分离，显露肱骨骨折端，同时注意保护桡神经。根据患者具体情况复位骨折端，钢丝捆绑固定，钛板贴附于肱骨外侧，使用合适螺丝钉固定肱骨头及远端。确定固定可靠后，进行常规止血检查后，闭合伤口并进行无菌包扎。

1.3 观察指标：①一般手术情况：观察并对比两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间；②肩关节功能评分：利用肩关节评分量表[4]对两组患者术后肩关节功能进行评分，满分为100分，分值越高，表示肩关节功能越好。优：80～100 分，良：60～80 分，差60分以下。肩关节功能优良率=优秀率+良好率；③并发症。

1.4 统计学处理：运用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料以n（%）表示，行χ2或连续性校正χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般手术情况：A组患者手术、骨折愈合时间、术中出血量和B组相比明显减少（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者一般手术情况对比 （±s）

表1 两组患者一般手术情况对比 （±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL）骨折愈合时间（周）A 组 36.29±5.86 50.16±6.79 11.59±2.34 B 组 80.49±18.34 140.59±10.76 13.52±2.19 t值 12.646 39.726 3.432 P值 0.000 0.000 0.001

2.2 肩关节功能评分：两组患者优良率均高达90%以上，差异不具有统计学意义（χ2=0.083，P=0.774），详见表2。

表2 两组患者肩关节功能评分对比 [n（%）]

2.3 并发症：A组患者发生切口感染、关节功能障碍、桡神经损伤、骨折延时愈合等并发症的发生率低于B组，但是差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比 [n（%）]

3 讨论

目前临床治疗肱骨骨折并没有统一的标准化治疗，对于未产生移位的患者多采取保守治疗，保守治疗避免了手术创伤产生的感染以及对神经等的损伤，但是会因固定不够牢固产生骨折再次移位或者对肩肘关节产生影响[5]。随着内固定技术的逐渐成熟，患者预后要求的增加，手术治疗已成为首选治疗方式。

手术治疗肱骨骨折主要采取髓内钉置入固定和切开复位钢板固定[6]。切开复位钢板固定术在手术中比较常用，对于肱骨骨折的旋转、分离和成角移位具有一定的控制作用，同时可通过维持骨折端的对位对线达到骨折复位的目的[7]。髓内钉置入固定术固定力度较大，同时在进行骨折复位时可有效减少手术对于患者骨膜和软组织的损伤[8]。本研究显示髓内钉置入固定术可有效减少手术时间和术后愈合时间、降低出血量。髓内钉置入固定术手术切口较小，且术中软组织的剥离较少，对于骨膜供血的破坏性较小。但是该手术较为复杂，对于术者的要求较高。本研究显示两种手术方法术后肩关节功能恢复都较好，但是髓内钉置入固定术术后发生切口感染等并发症较少。切开复位钢板固定术术中会暴露桡神经，术中的牵拉和钢板的放置会对桡神经造成不同程度的损伤，同时术中对于骨膜的广泛剥离等损伤会对骨断端供血产生影响，造成患者骨折愈合延时等。髓内钉置入固定术对于骨折愈合环境破坏较少，同时手术创伤小，可有效减少切口感染，不必显露桡神经，可减少神经血管损伤。

综上所述，两种手术治疗方法对于肱骨骨折的治疗效果均较好，但是髓内钉置入固定术具有手术时间短、术中出血少、并发症少等优势。