胰岛素不同给药方式治疗妊娠期糖尿病对血糖达标时间、胰岛素用量及母婴并发症的影响

魏明燕 寇国桢 韩松林

（驻马店市中医院妇产科，河南驻马店463000）

妊娠期糖尿病（GDM）是一种妊娠后才出现症状确诊的糖尿病[1]，患者在妊娠前并未出现糖代谢紊乱症状或只有现在的糖耐量减退现象。本研究将多次皮下注射给药和胰岛素泵皮下持续给药的血糖达标时间、胰岛素用量及母婴并发症等临床数据进行对比研究，期望得出更优秀的治疗方案，为日后GDM的治疗及研究提供借鉴和经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年2月至2019年2月本院接诊的100例GDM患者，按随机数表法分为注射组和胰岛素泵组，每组50例。注射组患者年龄24～37 岁，平均年龄（29.61±5.37）岁，孕期 22～37周，平均（31.81±5.16）周，妊娠次数 1～3 次，平均（1.85±0.64）次，体重 50～73kg，平均（61.31±7.48）公斤；胰岛素泵组年龄23～36岁，平均年龄（29.53±4.32）岁，孕期 25～38 周，平均（31.96±4.63）周，妊娠次数 1～4 次，平均（1.96±0.68）次，体重 51～70kg，平均（60.18±7.36）kg。两组一般资料比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 治疗方法：两组孕妇均由营养师制定饮食方案，根据患者体重限制热量摄入[4]，保证孕妇的能量消耗和胎儿的正常生长。注射组使用门冬胰岛素注射液在大腿外侧进行皮下注射，每日总注射量依孕妇体重而定（0.5U/kg），其中1/3作为每日基础胰岛素，其余2/3被在三餐20min前注射，每餐都应摄入一定量的碳水化合物，如未达到血糖含量控制目标，次日总给药量增加30%；胰岛素泵组使用胰岛素泵给药，胰岛素泵佩戴完成后给予患者基本操作的培训[5]，确保患者能自己处理更换电池和贮药器等小问题。初始剂量依患者体重而定（0.5单位/kg），根据血糖水平控制状态进行调整，未达到血糖含量控制目标时次日增加当前给药量的30%。两组患者均治疗1个月，期间不使用口服降糖药。治疗过程中两组孕妇都接受每日血糖水平监测，分别在三餐前、三餐后2h、睡前检测血糖水平。

1.3 观察指标：①血糖达标时间：血糖监控早餐前的血糖水平作为空腹血糖含量（FPG）。当某天的FPG＜5.3mmol/L，餐后2h血糖在6.7mmol/L以下时视作血糖达标；②胰岛素用量：胰岛素用量以治疗一周的用量计算；③患者并发症：统计孕妇低血糖、早产、羊水过多和孕期高血压、感染等并发症的发生率；④新生儿并发症：孕妇分娩后，统计新生儿中巨大儿（出生体重≥4000g）、新生儿呼吸窘迫综合征和畸形发生率[6-7]。

1.4 统计学方法：运用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 血糖达标时间、胰岛素用量对比：胰岛素泵组的血糖达标时间比注射组短，胰岛素用量比注射组少，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者血糖达标时间和胰岛素用量对比 （±s）

表1 两组患者血糖达标时间和胰岛素用量对比 （±s）

组别 n 血糖达标时间（d） 胰岛素用量(u)注射组 50 8.56±1.25 42.63±10.25胰岛素泵组 50 3.45±1.03 31.85±9.34 t值 22.309 5.497 P值 0.000 0.000

2.2 患者并发症发生率：胰岛素泵组的各类并发症发生率均比注射组低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组孕妇各类并发症的发生率对比 [n（%）]

2.3 新生儿并发症发生率：胰岛素泵组新生儿的各类新生儿并发症发生率均低于注射组，但只有呼吸窘迫综合征发生率的差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组新生儿各类并发症发生率对比 [n（%）]

3 讨论

治疗GDM首先使用饮食控制和运动结合的保守疗法[9]，在保守疗法无法达到血糖控制目标的时候再选择胰岛素给药治疗，目前适用于GDM治疗的胰岛素给药方式有注射胰岛素和佩戴胰岛素泵，由于胰岛素泵的售价较高，使用度不及前者高，本研究比较两种给药方式下孕妇的血糖达标时间、胰岛素用量和母婴双方的并发症发生率，用研究数据来证明胰岛素泵的医疗价值。

本研究中胰岛素泵组相比于注射组的血糖达标时间短、胰岛素用量少。研究结果发现胰岛素泵组的母体各类并发症发生率都低。并发症中早产、妊娠羊水过多、感染等都是由于糖尿病引起的内分泌系统紊乱而产生的不良后果，在胰岛素泵对血糖精准控制的情况下，糖尿病对孕妇的影响也大幅度下降；而低血糖是由于胰岛素过量引起的不良反应，胰岛素泵比注射方式更低的给药量就能达到理想的血糖控制水平，因此也减少了低血糖症的发生。本研究中胰岛素泵组的新生儿呼吸窘迫综合征发生率显著低于注射组，新生儿呼吸窘迫综合征的研究表明其发病原因可能与母体羊水过多、胎儿发育不良等存在相关性，而胰岛素泵通过减少母体羊水过多和控制母体的营养供给等方式降低了新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。

综上所述，在妊娠期糖尿病的治疗中胰岛素泵与传统的注射给药方式相比，用更少的用药量、更短的时间达到了理想的血糖控制水平，并能降低母婴双方的并发症发生率，有临床使用推广的价值。