持续腹腔压力监测对机械通气的腹腔间隙综合征患儿辅助诊疗价值

梁汉锐 陈秀群 唐理富

（茂名市妇幼保健院儿童重症医学科，广东茂名 525000）

腹腔间隙综合征是一种可由任何原因导致的患者腹腔内压增高疾病，患者腹腔内压的增高可以造成心血管、颅脑、胃肠以及肝肾等多个主要脏器发生功能障碍，如果诊断和治疗不及时会危害到患者的生命[1-2]。对于受到腹部创伤，容易发生腹腔间隙综合征的患者，尤其是小儿患者，在临床诊断与治疗的过程中，通常需要给予其常规的持续性腹腔压力监测，通过观察患者的膀胱压力，间接得到患儿腹腔内压力的变化曲线，以此作为诊断和确诊腹腔间隙综合征的临床资料，对于腹腔间隙综合征患者的早期准确诊疗具有很高的应用价值[3-4]。为此，本文为了进一步说明腹腔压力的持续监测在腹腔间隙综合征的辅助诊疗价值，对本院40例腹腔间隙综合征患儿的临床诊疗资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院于2017年8月至2019年8月接诊的40例患有腹腔间隙综合征同时需要机械通气患儿的临床资料作为研究对象，通过回顾性分析的方式对其进行研究。其中，男患儿22例，女患儿18例，患儿年龄1个月至3岁，平均（1.10±0.50）岁，患儿病情情况第一诊断为：脓毒症20例、肠坏死5例、肠扭转5例、休克5例、腹水3例、胃穿孔2例。

1.2 方法

1.2.1 腹腔内压持续监测方法：通过持续监测患儿的膀胱压力间接获得患儿腹腔内压力变化情况。具体监测方法如下：①准备监测用品和器具。在进行膀胱压力持续监测前，将监测所用的导尿包、导尿管、无菌注射器、无菌手套、生理盐水以及膀胱压力监测计等准备齐全，并且做好腹腔内压力监测记录；②帮助患儿采用平直仰卧位，将导尿管经尿道膀胱插入并固定；③排空膀胱后夹紧尿管，使用无菌注射器经尿管向膀胱内注射1mL/kg的无菌等渗生理盐水，最少注入3mL，最多不超过25mL；④停留30～60秒；将输液管和注射器进行分离，输液管上端和空气相通，将腋中线耻骨联合水平作为零点，等待输液管中液体自然下降到不再下降，在患儿呼气末、腹肌没有主动收缩时进行读数，做好记录。

1.2.2 治疗方法：全部40例患儿均接受常规的腹腔间隙综合征治疗，治疗方法为：①患儿在入院的第一时间需接受全面的身体检查，对患儿的主要脏器功能进行全面的评估，同时给予患儿严密的生命体征监测；②给予患儿持续性的腹腔内压监测；③给予患者禁食、胃肠减压，人工扩肛、通便、必要时予抗感染治疗；④患儿均接受液体复苏和（或）多巴胺、肾上腺素等药物治疗，对患儿的血管活性进行针对性治疗；⑤如果患儿确诊腹腔间隙综合征并且出现手术指征，需及时联系外科医生进行会诊，制定合理的手术方案，及时手术。

1.3 评价指标：分析患儿腹腔压力与呼吸机平均气道压、炎性指标以及主要脏器功能改变的关系，观察患儿治疗后的疗效。腹腔间隙综合征患儿的炎性指标主要为降钙素原及C反应蛋白，脏器功能改变主要为血压、氧合指数（P/F）以及尿量变化。5d后行疗效判定标准包括治愈、显效以及无效三个指标，其中，治愈表明患儿的临床症状完全消失，患儿的腹腔内压力恢复正常，各项生命指征均稳定且恢复到正常水平；显效表明患者的临床症状得到有效缓解，患儿的生命指征稳定，腹腔内压力下降幅度明显；无效表明患儿的临床症状没有缓解或者加重，腹腔内压力居高不下，患者随时有生命危险。

1.4 统计学处理：运用SPSS22.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿腹腔压力与炎症指标的关系：随着患儿腹腔压力的增高，需要呼吸机的平均气道压升高，患儿检查降钙素原及C反应蛋白等炎性指标均呈现出上升趋势，两者为正相关，详见表1。

表1 患儿腹腔压力与炎症指标的关系

2.2 患儿腹腔压力与脏器功能的关系：随着患儿腹腔压力的增高，患儿的血压、氧合指数（P/F）以及尿量都出现了明显的下降，两者关系呈负相关，详见表2。

表2 患儿腹腔压力与脏器功能的关系

2.3 治疗有效率：观察组患儿治愈32例，治疗有效3例，无效5例，治疗有效率为87.5%，患儿因为器官功能出现衰竭导致死亡3例，患儿死亡率为7.5%。

3 讨论

腹腔间隙综合征是一种危害较大的临床疾病，会对患者的多个重要组织器官功能造成损伤，严重的会导致患者的脏器功能衰竭，直接威胁到患者的生命[5]。其中，在儿童危重症中，腹腔间隙综合征在临床诊断的过程中容易被其临床表现所遮盖，导致疾病的误诊，从而错过了最佳的治疗时机，死亡率高达60%以上。腹腔间隙综合征的主要临床表现是心肺功能的障碍以及肝肾功能改变等，患儿会表现出呼吸困难、发热或者腹痛等症状，如果诊疗不及时会造成十分严重的后果[6-7]。

本研究表明，腹腔间隙综合征患者的腹腔压力与呼吸机平均气道压、患者的炎症指标以及脏器功能水平具有直接关系，随着患者腹腔压力的上升，患者的降钙素原以及C反应蛋白等炎性指标均呈现出上升趋势，两者之间的关系为正相关，同时，随着患者腹腔压力的增高，其血压、氧合指数（P/F）以及尿量都出现了明显的下降，两者的关系呈负相关。本研究的40例患者均获得了针对性的治疗，治疗有效率达到87.5%，死亡率为7.5%。为此可见，给予腹腔间隙综合征患者持续腹腔压力监测，对于及时发现疾病症状，及时进行针对性治疗，有很高的应用价值，可以有效提高患者的治愈率，对挽救患者的生命具有重要意义。

综上所述，机械通气的腹腔间隙综合征患儿持续监测腹腔压力的辅助诊疗价值比较高，对于腹腔间隙综合征的早期诊断起到重要的指导作用，有助于医生及时获得准确的疾病资料，做出合理的治疗方案，从而有效降低患儿的死亡率。