风险预警护理对血液净化患者安全管理的影响

罗 松 肖妮娜

（潢川县人民医院血透室，河南信阳465150）

血液净化技术是治疗终末期肾病的主要手段[1]，在延长患者生存期、改善患者健康状况方面效果良好。但血液净化专业性较强，在操作过程存在各种风险。相关研究表示，抗凝技术是保证血液净化治疗顺利进行的基础，如不进行抗凝治疗，血滤器管路易发生凝血[2]。血液净化作为有创治疗方式，也具有较高血流感染风险[3]。风险预警护理是一种以改善血液净化患者安全为目的，及时评估和发现风险因素的护理方法。近年来已逐步应用于临床各类疾病中，有研究显示，其对预防脑梗死患者压疮发生风险有效，并能减轻压疮严重程度[4]。基于此，本研究选取156例血液净化患者作为研究对象，以探究风险预警护理对血液净化患者安全管理的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2018年1月至2019年12月收治的156例血液净化患者作为研究对象。纳入标准：慢性肾衰竭尿毒症期确诊者[5]；均行血液净化治疗者；透析时间＞8周者；知情同意；伦理审核通过。排除标准：合并其他器官功能不全、癌症者；凝血、免疫系统疾病者；近期手术、外伤者。对照组采用常规护理，观察组在此基础上增加风险预警护理。对照组男 36例，女 42例，年龄（47.25±9.71）岁，血管通路：人工血管6例、自体动静脉内瘘52例、深静脉置管20例。观察组男40例，女38例，年龄（47.59±9.83）岁，血管通路：人工血管7例、自体动静脉内瘘53例、深静脉置管19例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组采用常规护理：包括生命体征监测、药物护理、管道护理等。观察组在此基础上增加风险预警护理：①对护理人员进行培训，培训内容包括血液净化风险因素评估方法、护理不良事件严重性、仪器操作方法等；②治疗前评估患者各类风险因素级别，包括凝血出血风险，管道失能风险、感染风险、低血压风险等；治疗过程中定期监测患者神志、生命体征、容量状态、血管通路等，并做好记录，由护士长随机抽检记录；对每位患者存在的风险因素、采取的干预措施、干预效果等进行记录，护士交接班时进行交接，同时每周例会时对持续高危风险者干预措施进行讨论；③凝血和管路失能风险控制：告知患者患肢不可随意动作，如屈膝、扭颈等；持续监测患者管道内血液性质；严格遵照医生医嘱进行抗凝治疗，严格把握预充溶液量；对高凝、血液流变学异常患者应在治疗前先用肝素钠进行滤器和管路冲洗，体外循环患者应密切监测静脉壶状态；患者血液净化治疗完成后，嘱患者平卧30min，待穿刺部位完全止血；④血流感染风险控制：治疗前检查透析机及管路的消毒灭菌状况，对艾滋病、乙肝、梅毒等传染病患者应做高危标记，进行分机分区隔离；向患者进行血流感染、消毒灭菌等概念的健康教育，内瘘患者增加内瘘保护的健康宣教；治疗中应尽量减少穿刺次数，并对创口区进行保护和严格消毒。

1.3 评估标准：护理满意度根据患者主观印象进行评估，得分0～100分，得分越高患者满意度越高。

1.4 观察指标：干预8周后评估两组护理不良事件发生率、血液净化并发症发生率，比较两组护理满意度。

1.5 统计学方法：运用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据以平均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数数据以[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理不良事件发生率对比：两组配方执行错误、仪器操作错误发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组生命体征检查不按时、记录缺陷发生率均低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组护理不良事件发生率对比 [n（%）]

2.2 两组血液净化并发症发生率对比：两组血栓发生率差异无统计学意义（P＞0.05），观察组感染、低血压、导管脱落、管道失能发生率均低于对照组（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组血液净化并发症发生率对比 [n（%）]

2.3 两组护理满意度对比：观察组满意度得分（87.43±3.28）分，对照组满意度得分（83.94±5.63）分，观察组满意度得分高于对照组（P＜0.001）。

3 讨论

常规管理未形成系统化流程，易造成分工和职责不明确，有研究指出，此外部分护理人员未接受专业培训，不能熟练掌握连续性血液净化专科理论，在护理过程中风险程度相对较高[6]。且常规护理较为刻板，在风险应对和危机处理方面也存在缺陷。目前对于血液净化的干预已存在多种护理干预优化方法，如张喜维等[7]学者的护理分组管理，有利于有效提高血液透析质量及安全性。但均不是直接关注血液净化患者安全的干预模式，基于此，本研究评估风险预警护理的应用效果，以期为临床提高血液净化患者安全提供参考。

有文献指出，血液透析治疗过程中出现较多的血透不良事件，大部分患者是在治疗过程中因护理不当造成的[8]。本研究结果显示，观察组生命体征检查不按时、记录缺陷发生率均低于对照组，说明风险预警护理有利于提高护理质量，降低护理不良事件发生率。而观察组配方执行错误、仪器操作错误发生率也略低于对照组，但组间差异不显著。由果溯因发现，对照组两不良事件发生率均在5%左右，考虑临床配方执行、仪器操作错误等发生率较低，故不足以显示两组组间差异。护理质量通常受多种因素影响，护理人员对血液净化风险认知程度是其中重要因素之一。风险预警护理在干预前对护理人员进行培训，主要培训其对各类风险因素的认知和护理不良事件的严重性，有利于加深其认知，进而提高护理人员积极主动进行护理干预的能动性。同时，本研究由护士长对血液净化患者护理记录随机抽检，进一步提高其完善护理干预的自觉性。本研究数据也显示，观察组护理满意度得分高于对照组，与前述结论相符。

本研究还发现，观察组感染、低血压、导管脱落、管道失能各并发症发生率均低于对照组，表示风险预警护理确有利于降低患者血液净化相关并发症发生率，改善患者安全。在实施血液净化的过程中，血液和人工材料表面接触而导致凝血级联反应的激活，造成滤器和管路凝血[9]。目前普遍采用抗凝治疗进行干预，但在治疗中仍有部分患者出现凝血不良事件，甚至导致管路失能，影响血液净化效果。本研究在治疗前评估患者的各类风险因素，并针对风险因素制定对策，以达到个体化控制风险、早期预警、早期干预的目的。同时，护理人员对患者的风险因素、对策、干预效果等进行记录，交接班中一并交接，可产生持续干预的效果，故有利于降低各类并发症风险。

综上所述，风险预警护理对血液净化干预有效，能提高护理质量，降低并发症发生风险。