慎独精神对手术室无菌操作质量的影响

梁柳莎 张文渊 周 静

（郑州大学附属洛阳中心医院手术室，河南洛阳471000）

手术室无菌操作包括外科手消毒、穿脱手术衣、铺无菌巾及无菌持物钳等[1]。慎独精神是指人在独处时能够坚持自己道德信念，并严格要求自己，使自己言行和技术操作符合医疗规范[2]。笔者为进一步探讨慎独精神对手术室无菌操作质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2017年1月至2018年1月30名手术室医务人员采取常规培训进行干预，设为对照组，对2018年2月至2019年2月30名手术室医务人员采取慎独精神进行干预，设为观察组。对照组男10名，女20名；年龄25～45岁，平均（35.61±5.79）岁；工作年限 1～20年，平均（10.23±3.40）年；受教育程度：本科下、大专、中专分别12例、10例、8例。观察组男11名，女19名；年龄26～44岁，平均（36.051±5.81）岁；工作年限 1～20年，平均（11.13±3.52）年；受教育程度：本科下、大专、中专分别13例、9例、89例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：常规培训进行干预：对手术室医护人员进行教育培训，可采用讲解、现场演示等方式进行无菌技术、洗手、物品流程等，严格要求医护人员进入手术时候严格执行感染控制制度，保证手术室整洁、无尘。观察组采用慎独精神干预：①设立无菌区域：更换破损和过期物品，降低使用和存放间的时间，以避免污染物品、器械，按时整理清洁；②无菌物品：在取出无菌包物品时不可碰触表面，以免污染其他物品，意外污染时重新灭菌处理；③手术衣：手术人员应穿无菌手术衣，无菌范围：肩平面以下、身体前部、腰平面以上及两个袖子，确保手术衣未接触墙壁和地面等，避免来回走动，前壁保持在腰平面以上，不可下垂；④减少空气污染：紧关手术室门窗，减少人员出入，以免产生污染。打喷嚏或咳嗽时将头部背离无菌操作，以免污染无菌区域。请他人擦汗时头应转向一侧；⑤基础无菌操作：接触无菌区域前应进行无菌处理，然后穿戴无菌衣和手套，且无菌用品应采用无菌钳夹取，避免污染；⑥隔离污染手术：若手术为污染手术时（胃肠、呼吸道等）应隔离进行手术操作，切开腹腔时应对周围组织采用纱布垫保护，吸干流出内容物，将污染物品及时隔离；⑦皮肤无菌处理：对手术室进行消毒，在进入无菌区时戴无菌手套，避免手接触手套表面，以免产生污染，术中物品不与手术接触，若意外接触应立即更换；⑧连台手术：更换无菌手术衣，戴无菌手套，并对手术地面进行消毒。

1.3 观察指标 ①手术室操作质量采用问卷调查方式进行评估，主要包括无菌操作、物品管理及知识考核，满分为100分，得分越高说明手术室操作质量越好；②观察并记录两组准备时间、每台手术时间、接送时间及感染发生率。

1.4 统计学分析：选用统计学软件SPSS20.0分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术室操作质量评分比较：观察组无菌操作、物品管理及知识考核评分均显著高于对照组（P＜0.05），详见表 1。

表1 手术室操作质量评分比较 （±s）

表1 手术室操作质量评分比较 （±s）

组别 无菌操作 物品管理 知识考核观察组 95.27±10.31 96.25±10.28 96.43±10.42对照组 84.22±7.03 83.21±6.76 83.29±6.80 t值 4.850 5.805 5.784 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 手术室手术效率比较观察组准备时间、每台手术时间及接送时间均显著短于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 手术室手术效率比较 （±s）

表2 手术室手术效率比较 （±s）

组别 准备时间（min） 每台手术时间（min）接送时间（min）观察组 30.19±5.40 98.51±20.33 25.30±4.36对照组 45.23±7.86 124.39±25.71 40.28±6.02 χ2值 8.638 4.325 11.038 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 医院感染发生率：观察组发生医院感染1例，感染率为3.33%，对照组发生医院感染6例，感染率为20%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044）。

3 讨论

由于手术室具有特殊性，故无菌操作在手术过程中尤为重要。做好无菌操作不仅需医护人员具备熟练操作技术，还需敬业精神和高度责任心。同时由于无菌操作大多数为单独操作，故加强工作中慎独修养尤为重要[3-4]。

本研究结果显示，观察组无菌操作、物品管理及知识考核评分均显著高于对照组，说明慎独精神能够提高手术室无菌操作质量。考虑其原因可能为慎独精神中设立无菌区域、规定取出无菌物品和手术衣穿戴方法和注意事项，并保持无菌桌面无菌状态，同时紧关手术室门窗，减少人员随意出入，避免在手术室走动[5]。若实施手术为污染手术时应先隔离然后进行手术操作，进行连台手术时应更换无菌手术衣，戴无菌手套，并对手术地面进行消毒，从而提高手术室无菌操作质量[6]。同时研究结果显示，观察组准备时间、每台手术时间及接送时间均显著短于对照组，提示慎独精神可提高手术效率，考虑其原因可能与提高手术室无菌操作质量有关。且本研究结果显示，干预后观察组医院感染发生率为3.33%，显著低于对照组的20%，说明慎独精神安全性较高，有利于促进预后。

综上所述，手术室医护人员须严格执行无菌操作，认真对待每次手术，自觉按照相关完成各项无菌操作，以促进患者预后。