每日唤醒对重症COPD患者住ICU时间、呼吸循环指标的影响

席亚非 李西丹 薛茸戈

（郑州大学附属洛阳中心医院呼吸重症监护室，河南洛阳471000）

研究表明，每日唤醒策略可避免镇静过度的弊端，同时能够帮助医护人员及时评估患者病情[1]。故本研究对重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者应用每日唤醒，探究其对患者ICU住院时间、呼吸循环的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象：选取2016年12月至2018年12月收治的92例重症COPD患者为此次研究对象，按照入院顺序随机分为研究组与对照组各46例。两组患者性别、年龄、体重、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）[4]等一般临床资料比较均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

1.1.2 纳入标准：①临床检查结果符合重症COPD诊断标准者；②预计机械通气时间＞48h者；③ICU病房接受治疗时间＞48h者；④家属对此次研究内容知情且签署同意书。

表1 两组临床资料比较 （±s）

表1 两组临床资料比较 （±s）

P值 0.834 0.575 0.498 0.499

1.1.3 排除标准：①心、肝、肾等脏器严重功能不全者；②长期使用镇痛及镇静药物者；③经唤醒后可能出现病情加重者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：所有患者予以静注丙泊酚0.3～0.6mg/kg，注药时间1min，然后以0.3～1.2mg/（kg·h）持续泵入维持；同时持续静脉泵入芬太尼0.15～0.3μg/（kg·h）；利用格拉斯哥昏迷评分（GCS）[6]及Richmond躁动-镇静量表（RASS）[7]每隔 2h对病人的意识及镇静水平进行评估，镇静目标为RASS评分-1或0分，将此作为依据调整镇静药物注射速度。

1.2.2 护理方法：对照组接受常规通气气管护理及基础疾病护理。研究组在其基础上，于机械通气治疗24h后每d上午8点及下午3点唤醒患者，唤醒时停用镇静及镇痛药物至患者恢复清醒，并能按照要求进行简单动作如眨眼、伸舌、握手等，或停药后病人生命体征发生变化如血压骤升、躁动不安等，出现这些行为作为唤醒成功的参考依据。

1.2.3 指标检测方法：使用血气分析仪分析动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）水平，记录两组患者心率（HR）、呼吸频率（RR）及平均动脉压（MAP）。

1.3 观察指标：比较两组患者通气5d后呼吸循环指标（HR、RR、PaO2、PaCO2、MAP）水平，比较两组患者ICU住院时间及机械通气时间。

1.4 统计学方法：运用SPSS18.0分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸循环指标水平比较：通气5d后，研究组HR、RR、PaO2、MAP 水平明显高于对照组，研究组PaCO2水平明显低于对照组（P＜0.05），详见表 2。

表 2 HR、RR、PaO2、PaCO2、MAP 水平比较 （±s）

表 2 HR、RR、PaO2、PaCO2、MAP 水平比较 （±s）

组别HR（次/min）RR（次/min）PaO2（kPa）PaCO2（kPa）MAP（kPa）研究组 114.25±14.71 27.85±4.13 20.15±1.42 7.89±0.71 15.28±0.51对照组 86.46±11.83 22.71±3.64 14.91±1.56 10.57±0.54 12.75±1.30 t值 9.985 6.332 16.847 20.377 12.288 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 ICU住院时间及机械通气时间比较：研究组ICU住院时间及机械通气时间均明显短于对照组（P＜0.05），详见表 3。

表3 ICU住院时间及机械通气时间比较 （±s）

表3 ICU住院时间及机械通气时间比较 （±s）

组别 ICU住院时间（d） 机械通气时间（d）研究组 6.76±1.38 5.39±0.97对照组 8.82±2.14 7.55±1.73 t值 5.487 7.386 P值 0.000 0.000

3 讨论

本研究中，研究组 HR、RR、PaO2、MAP 水平明显高于对照组。究其原因，是因为每日唤醒时停用了镇静药物，减少其用量，有效清除其体内镇静药物及代谢产物，镇静药物可产生药物依赖性及戒断症状，每日唤醒避免大剂量使用镇静药物产生的心动过缓等症状，纠正其呼吸衰竭[3]。同时对照组持续应用镇静药物，使心肌及神经反射作用受到抑制；长时间镇静影响机体自身正常反射，导致咽喉部位感觉迟钝，呼吸肌及肢体肌肉萎缩，抑制患者清除气道分泌物的生理保护反射[4]。另外，研究组PaCO2水平明显低于对照组，可能是由于每日唤醒对呼吸肌及肢体肌肉的恢复效果良好，咳嗽反射增强，使气道维持通畅，利于CO2的排出，从而显著降低PaCO2水平。实施每日唤醒能够有效预防患者对呼吸机的依赖，缩短通气时间。同时言语促醒的听觉刺激法激活中枢神经上行系统及脑部细胞，促进脑部合成分泌乙酰胆碱，利于脑组织自我修复，有助于患者病情向正性方向发展。研究组的镇静剂剂量较少，同时唤醒患者使其清醒时间增长，增加了与医护人员的沟通，利于医护人员了解病情及患者治疗依从性，利于其恢复[4]。

综上所述，每日唤醒能够有效改善重症COPD患者呼吸循环，减少ICU住院时间及通气时间，利于患者恢复。