围手术期手术室输血非溶血性反应的临床分析及预防措施

河南医学高等专科学校附属医院（451191）高斌

随着现代交通业、建筑业等的快速发展，交通事故、工程事故发生率呈快速增加趋势。手术室是抢救和修复危重创伤的重要场所。而围手术期输血抢救患者生命的必要手段。近年来，随着实验室检验技术的发展，大大降低了经输血感染性疾病的传播。但是，由于血液成分的复杂性及血型系统的多样性，任何血液制品的输入都有可能会发生过敏、发热等非溶血性反应[1]。目前，安全输血的重点也从采供血环节转移至医疗机构的临床输血中。为了有效减少围手术期手术室输血不良反应发生，现将2016年1月～2018年12月我院围手术期手术室输血不良反应事件进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月～2018年12月，我院手术室，采用同种异体血输注患者1700例，其中男性1080例，女性620例。分布科室：骨科400例，腹部外科760例，胸心外科440例，妇产科100例。输注的所有血液制品均来郑州市中心血站，其中输注全血120例、红细胞悬液1220例、血浆330例和血小板30例。

1.2 方法 由科护士长负责，巡回护士具体填写的《临床输血不良反应报告单》，一式两份，一份交输血科保管，一份存放于手术室。主要内容包括患者姓名、性别、年龄等基本信息和所住科室、临床诊断、输血史和过敏史，输血时或输血后出现的各种不良反应症状。

1.3 观察项目 依据《临床输血技术规范》及《外科学》（第9版）输血不良反应判定标准[2][3]，分别确认发热反应、过敏反应、溶血反应及其他不良反应。分类统计不同性别、不同年份、不同血液制品不良反应发生率。

1.4 统计学方法 本研究的全部数据资料应用SPSS22.0统计学软件处理，用（n,%）表示计数资料，实施χ2检，用±s表示计量资料，实施t检验，当P<0.05时为组间数据差异有统计学意义。

附表1 不同年度输血不良反应发生率比较（n.%）

附表2 各种血制品的输血不良反应发生率（n/%）

2 结果

2.1 不同性别输血不良反应 本组输血患者1700例，共发生不良反应11例。其中男性1080例，发生输血不良反应7例，发生率为0.65%，女性620例，发生输血不良反应4例，发生率为0.64%，二者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 不同年度输血不良反应发生率比较2016年、2017年、2018年输血不良反应发生率相似，差异无统计学意义（P＞0.05），具体见附表1。

2.3 各种血制品的输血不良反应发生率比较 输注全血患者不良反应发生率最高，发生率为2.38%；洗涤红细胞未观察到不良反应，发生率最低，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见附表2。

3 讨论

输血是促进外科发展的三大因素之一。输血可以补充有效血容量、纠正休克，改善微循环、增加红细胞携氧能力，改善组织缺血缺氧，提高机体免疫力和凝血功能。正确掌握输血的适应症，科学合理选择各种血液制品，有效防止输血不良反应，对保证临床治疗的成功及病人安全具有重要意义[4]。

随着我国输血管理制度及技术水平的提高，溶血性输血反应基本杜绝。但非溶血性输血反应（发热反应、过敏反应等）依然较多。如果在临床用血时严格掌握输血指征，遵守输血操作规程，大多数输血反应是可以预防的。目前，最常见的非溶血性输血反应是发热反应和过敏反应[5]。

分析本组结果显示，各年份输血反应发生率比较无统计学意义（P>0.05）。与加强输血管理由主要关系。本组共发生发热反应49例，包括全血、血浆等成分输血，其原因可能与免疫反应、致热源及细菌污染等有关。即①免疫反应常见于多次输血或经产妇，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板抗体反应引起发热。②致热源所使用的输血器具或制剂被致热源（蛋白质、死菌或细菌代谢物）污染；③细菌污染是血液制备过程及使用过程受到污染。输注全血不良反应率高达1.67%，成分输血与输注全血组不良反应率比较差异有显著性（P<0.05），这是因为全血中的保存液是针对红细胞特点设计的，并未考虑到在4℃对白细胞、血小板（需要在22℃震荡条件下保存）和不稳定凝血因子的保护作用，一般在很短时间内失去活性，产生细胞碎片。特别是对于多次输血者，受血者体内存在白细胞、血小板等不规则抗体，当接受或再次接受全血时，极易引起免疫性发热反应。本组过敏反应6例，可能与下列因素有关：①过敏性体质病人对血液中蛋白类物质过敏，或者是过敏体质的供血者随血将其体内的抗体转移给患者，当再次接触该种过敏原时，即可发生过敏反应。此类反应的抗体常为IgE型。②患者多次输注血浆制品，体内长生多种抗血清免疫球蛋白抗体，尤以IgA抗体为主。③或免疫力低下，体内IgA低下或缺乏，当输血时对其中的IgA发生过敏反应。输注洗涤红细胞内含少量血浆、无功能白细胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A/B抗体，适应于对白细胞凝集素有发热反应者等，可降低输血反应发生率。输血不良反应防治措施[5][6][7]：①加强围手术期输血管理，严格核对制度；定期进行医护人员的培训，严格掌握输血原则和指征，提倡成分输血，做到合理用血；②加强输血观察，掌握相关不良反应的临床表现，加强巡视，做到早发现早处理；③严格无菌性输血操作，杜绝致热源或细菌污染。④加强对有输血史者不规则抗体的筛查，能有效降低输血不良反应发生；⑤对于有过敏史者，要预防性应用抗过敏药物或激素制剂；⑥有过敏史者不宜献血。