腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤合并糖尿病的效果和安全性对比观察

严春华 张健果

[摘要] 目的 探究对子宫肌瘤合并糖尿病患者实施腹腔镜手术、开腹手术治疗的效果。方法 随机将2016年1月—2018年9月该院60例子宫肌瘤合并糖尿病患者分为对照组（30例，应用开腹手术治疗）、实验组（30例，应用腹腔镜手术治疗）。随访1年，对比两组肌瘤残留率、肌瘤复发率、术后首次排气时间、血糖指标、住院时间及并发症发生率。结果 实验组术后首次排气时间及住院时间均较对照组更少（P<0.05）;实验组术后1 d后空腹血糖及术后1 d餐后2 h血糖较对照组更低（P<0.05）;实验组并发症发生率3.33%低于对照组23.33%（P<0.05）;实验组肌瘤残留率、肌瘤复发率和对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对子宫肌瘤合并糖尿病患者实施腹腔镜手术治疗的效果和开腹手术相当，但腹腔镜手术的创伤更小，患者术后恢复更快，且安全性更高。

[关键词] 子宫肌瘤;糖尿病;腹腔镜手术;开腹手术;并发症

[中图分类号] R737.33;R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0017-03

[Abstract] Objective To explore the effect of laparoscopic surgery and open surgery on patients with uterine fibroids and diabetes. Methods Sixty patients with uterine fibroids and diabetes mellitus from January 2016 to September 2018 were randomly divided into a control group （30 cases with open surgery） and an experimental group （30 cases with laparoscopic surgery）. Followed up for 1 year， compared the residual rate of fibroids， the rate of recurrence of fibroids， the time of first postoperative exhaustion， blood glucose index， hospitalization time and the incidence of complications. Results The time of first exhaustion and hospitalization in the experimental group were less than those in the control group（P<0.05）; the fasting blood glucose 1 d after the operation and the blood glucose 2 h after the meal 1 d in the experimental group were lower than the control group（P<0.05）; The incidence of complications in the group 3.33% was lower than that in the control group 23.33%（P<0.05）; there was no statistically significant difference between the residual rate of myomas and the recurrence rate of fibroids in the experimental group and the control group（P>0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic surgery on patients with uterine fibroids and diabetes is similar to that of open surgery， but laparoscopic surgery has less trauma， and the patients recover faster and have higher safety.

[Key words] Uterine fibroids; Diabetes; Laparoscopic surgery; Open surgery; Complications

子宫肌瘤属于女性特有疾病之一，亦属于临床常见的良性肿瘤疾病[1]，随着近些年工作压力增加及饮食习惯改变等因素，上述肿瘤疾病患病人数显著升增多[2]。有数据显示[3]，大约有20%～30%成年女性患有子宫肌瘤，由于上述疾病以月经量增多、月经紊乱等为主要症状，对女性身心健康产生了较严重的危害，故及时对上述疾病人群实施有效治疗十分必要。手术是治疗上述疾病的常用手段，但临床调查显示[4]，部分子宮肌瘤患者合并糖尿病，在一定程度上增加了手术风险性，故有必要选择手术安全性更高的术式。腹腔镜手术的安全性较传统开腹手术更高，但对于腹腔镜手术的效果仍然存在争议性，为探究上述手术的效果。该院对2016年1月—2018年9月收治的60例子宫肌瘤合并糖尿病患者分别应用开腹手术、腹腔镜手术治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机将该院60例子宫肌瘤合并糖尿病患者分为对照组（30例）、实验组（30例）。实验组30例患者年龄为31～58岁，平均年龄（45.75±2.73）岁;肌瘤直径为3.20～8.25 cm，平均为（4.75±1.32）cm。对照组30例患者年龄为33～57岁，平均年龄（45.69±2.67）岁;肌瘤直径为3.15～8.27 cm，平均为（4.68±1.30）cm。两组资料经比较差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2  方法

对照组30例患者应用开腹手术治疗，具体为：开展全身麻醉干预后给予患者气管插管，结合患者病情状况于其下腹部作一手术切口，以显露盆腔内组织及肌瘤部位后，于肌壁和肌瘤交界处注入缩宫素，剥去肌瘤及其周边相连的结缔组织，将取下的子宫肌瘤送至检验科，止血、缝合瘤腔，最后逐层缝合手术切口，留置导管，结束手术。

实验组30例患者应用腹腔镜手术治疗，具体为：开展全身麻醉干预后给予患者气管插管，建立人工气腹，压力维持在13～15 mmHg，于脐孔上作一横切口（直径为1 cm），置入套管及腹腔镜，在腹腔镜下观察子宫肌瘤情况，并于左、右麦氏点处开展穿刺，分别作0.5、1 cm手术切口，以充分暴露肌瘤，于宫体注射6 U垂体后叶素，以促进子宫收缩，减少出血量，切开肌瘤浆层至瘤核，拉出瘤核（使用抓钳），然后钝性分离包膜，完整剥离肌瘤，最后电凝止血，但应注意避免损伤周边组织，缝合瘤腔及子宫肌层（使用可吸收肠线），若无活动性出血后，撤出手术器械，释放气体，缝合手术切口。

1.3  观察指标

随访1年，对比两组肌瘤残留率、肌瘤复发率、术后首次排气时间、血糖指标、住院时间及并发症发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后首次排气时间、住院时间

3  讨论

子宫肌瘤患病人群以育龄期女性较多见，目前临床还尚未完全明确上述疾病的发生机制，但较多研究显示[5-6]，上述疾病的发生和雌、孕激素分泌紊乱存在较强的相关性，而处于育龄期的妇女易受到大量外源性雌激素刺激，从而易导致其子宫局部组织中的雌激素受体功能显著增强，进而导致子宫肌瘤组织迅速生长，为控制病情进展，临床常对上述疾病患者实施手术切除治疗。糖尿病属于目前患病人数较多的代谢性疾病，已经成为严重威胁人群生命健康的公共卫生问题，对于子宫肌瘤合并糖尿病患者而言，其代谢功能更差，对手术的耐受性更差，而手术、麻醉等属于应激源，可在一定程度上影响患者血糖水平，严重者可诱发其他的并发症，在一定程度上增加了手术风险性，故选择安全、有效的术式十分必要[7]。

开腹手术治疗子宫肌瘤具有较好的效果，但上述术式的创伤性较大，对于合并糖尿病患者而言，其手术风险性更高，且有研究显示，开腹手术更易增加患者术中血压、心率波动范围，对患者血流动力学易产生一定负面影响，加上开腹手术常需使用更多的麻醉药物剂量，而糖尿病患者自身代谢能力下降，较难在短时内代谢剩余麻醉药物，安全性有待考究。而腹腔镜手术属于临床目前常用的微創术式，其能有效减小手术切口长度，对满足患者美观需求及术后切口恢复具有较积极的影响，且上述手术在腹腔镜直视下操作，医师可借助腹腔镜观察患者腹腔及子宫肌瘤情况，对增加肌瘤剔除准确性具有较好的作用，可有效避免开腹手术的盲目性[8]，同时，能有效减少组织、器官暴露在空气中的时间，对腹腔内环境影响较小，从而有助于减少术后应激反应，对避免血糖升高具有积极意义，此外，腹腔镜手术可最大程度保留患者盆底结构完整性，从而有助于保留患者生育能力，效果更佳。

该研究对子宫肌瘤合并糖尿病患者分别应用开腹手术、腹腔镜手术治疗，研究显示，实验组肌瘤残留率、肌瘤复发率和对照组无显著差异，提示腹腔镜手术可达到和开腹手术较类似的效果，对缓解患者病情具有较积极的作用。同时，数据显示，实验组术后首次排气时间及住院时间均较对照组更少，并发症发生率3.33%低于对照组23.33%，且实验组术后1 d后空腹血糖及术后1 d餐后2 h血糖较对照组更低，提示腹腔镜手术对减少术后并发症具有较好的作用，还可在一定程度上减小手术对血糖水平的影响，从而在一定程度上增加手术安全性。

综上所述，对子宫肌瘤合并糖尿病患者实施腹腔镜手术治疗的效果和开腹手术相当，但腹腔镜手术的创伤更小，患者术后恢复更快，且安全性更高。

[参考文献]

[1]  冯玲玲.开腹与腹腔镜下子宫肌瘤切除术后患者妊娠结局的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（10）：793-795.

[2]  王斌，洪苑.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效及对术后妊娠结局的影响[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（5）：149-151.

[3]  徐小红，聂静雅.两种不同手术路径在子宫肌瘤剔除术中的临床疗效观察[J].浙江临床医学，2018，20（9）：1533-1534.

[4]  郭亚洁.糖尿病子宫肌瘤伴不孕患者行宫腹腔镜治疗效果及妊娠结局效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：8-10.

[5]  贾立华.经阴道手术与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效对比观察[J].中国医药指南，2017，15（7）：97-98.

[6]  李霞，杨蕾，王涛，等.腹腔镜子宫肌瘤手术对患者免疫、基质金属蛋白酶、血管新生及相关激素影响[J].中国计划生育学杂志，2019，27（10）：1403-1406，1410.

[7]  黄勇，李彦曦，刁蓉，等.腹腔镜下微创手术治疗特殊部位子宫肌瘤的效果及对卵巢内分泌功能的影响[J].重庆医学，2019，48（3）：407-410.

[8]  董欣，刘晓艳，杨威威，等.经腹切除与子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤患者卵巢功能及生活质量的影响[J].河北医药，2017， 39（22）：3415-3417，3421.

（收稿日期：2020-05-24）