肺部超声与X线在早期诊断新生儿呼吸窘迫综合征中的应用价值

陈勇才，陈 健

(广东省茂名市妇幼保健院，广东 茂名 525000)

新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是肺表面活性物质缺乏、肺结构不成熟造成肺泡萎缩所引起。气促、鼻煽、呻吟、高碳酸血症是NRDS的主要临床表现。NRDS属于新生儿急性危重症，早产儿NRDS发病率、病死率更高，病情发展速度更快。新生儿的肺内气体含量较少、骨骼肌发育尚未完善，因此新生儿的病态征像在超声更易显现[1-2]。近年来肺部超声逐渐被应用于新生儿呼吸窘迫综合征的诊断，本文旨在对比肺部超声与X线在早期诊断新生儿呼吸窘迫综合征中的应用价值，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2019年1月至2020年6月收治的197例疑似新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象。纳入标准：(1)存在新生儿呼吸窘迫综合征的症状；(2)起病急骤；(3)X线显示异常；(3)血气分析有高碳酸血症、氧合指数低于300 mmHg、低氧血症；(4)患儿家长签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：(1)胎龄<28周或>42周；(2)由感染、胎粪吸入引起的呼吸衰竭；(3)严重的心力衰竭；(4)双胎患儿。最终纳入研究对象男126例，女71例，胎龄29～41周，平均胎龄(34.1±3.4)周，体质量900～4 600 g，平均体质量(2 030.61±500.36)g，足月儿64例，早产儿133例。

1.2诊断标准 临床诊断标准：胎儿分娩4～12 h内发生进行性的呼吸困难、呻吟、吸气三凹征、发绀等症状，动脉血气分析显示高碳酸血症、氧合指数<300 mmHg、低氧血症[3]。X线诊断标准：肺部视野的透亮度有不同程度降低，肺内粟粒状、网状高密度阴影、膈面心缘模糊、典型含气支气管像、小泡状透亮影、纵隔气肿征和气胸征广泛存在[4]。肺部超声诊断标准：肺实质性病变，同时伴有A线消失、肺间质综合征、胸腔积液、胸膜线异常、支气管扩张、肺滑消失、肺搏动[4]。

1.3检查方法 (1)X线检查：使用西门子移动式X射线机(型号MULTIMOBIL 10)，固定患儿双手，当患儿哭泣时抓住其哭声吸气像，进行X线曝光，影像科医生合作诊断。(2)肺部超声：使用飞利浦CX50便携式彩色超声诊断仪，分别进行侧卧位、仰卧位、俯卧位检查，以胸骨旁线、腋前线、腋后线、双乳头连线将每侧胸壁分为前上、前下、腋上、腋下、后上及后下区域，从锁骨下开始由上而下，由左向右，逐个区域扫描，由检查医师进行明确诊断。

2 结果

2.1临床、肺部超声、X线诊断结果分析 经最终临床诊断确诊新生儿呼吸窘迫综合征130例，新生儿肺炎35例；肺部超声诊断新生儿呼吸窘迫综合征129例，新生儿肺炎40例；X线诊断新生儿呼吸窘迫综合征118例，新生儿肺炎41例，见表1。

表1 临床、肺部超声、X线诊断结果分析[n( %)]

2.2两种检查方法与临床诊断符合率、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值比较 肺部超声诊断新生儿呼吸窘迫综合征特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为98.45 %、95.59 %、97.69 %、97.01 %、97.46 %较X线的93.22 %、74.68 %、84.62 %、88.06 %、85.79 %提高(P<0.05)，见表2、表3。

表2 两种方法诊断效果分析[n( %)]

表3 临床诊断符合率、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值比较[n( %)]

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是临床新生儿科常见的危急重症，患儿气道尚未完善，肺表面活性物质缺乏，造成肺难以建立足够的功能残气量，致使肺泡不张、通气量低、通气/灌注比失衡[5-6]。近来，NRDS的发病率逐年上升，尤其是早产儿的发病率更高，据统计2019年全球早产儿NRDS的发病率高达80 %，NRDS若不能及早诊断并进行有效治疗，极易威胁患儿的生命安全[7-8]。临床对RDS的诊断主要是通过观察患儿的临床症状结合影像学检查和实验室检查，以往影像学检查主要采取X线检查，其特征性显著，诊断率较高，但是临床实践应用发现其局限性显著[9]，表现为(1)部分重症肺部疾病的患儿不能随意搬动，难以完成X线检查；(2)检查重复性差，不能动态监测疾病发展情况；(3)对新生儿而言，X线检查存在辐射损伤的问题。

近年来随着超声技术的不断发展，其在肺部疾病的诊断中也得到广泛应用。针对新生儿肺气体含量少、骨骼肌尚未完善的特点，采用超声诊断疾病更适合，也更易于操作[10-11]。因此，肺部超声被广泛应用于新生儿的肺部疾病诊断，尤其是新生儿呼吸窘迫综合征的鉴别与诊断。肺部超声具有无辐射损伤、操作简便快捷﹑缩短检查时间等优势，对不便移动的患儿也可采用床旁超声，对抵抗力低的患儿益处明显。正常新生儿的肺部超声表现肺组织为A线，胸膜线连续光滑，而呼吸窘迫综合征患儿因为肺不张致使A线消失，胸膜线异常，肺部出现实质性病变，支气管扩张。NRDS最主要的特征是肺实质性病变(支气管充气征、密集、细腻与周围组织接线不明显，但是又容易分辨)，未见肺部实质性病变患儿不能诊断为NRDS[12-13]。本研究显示，经最终临床诊断确诊新生儿呼吸窘迫综合征130例，新生儿肺炎35例；肺部超声诊断新生儿呼吸窘迫综合征129例，新生儿肺炎40例；X线诊断新生儿呼吸窘迫综合征118例，新生儿肺炎41例。肺部超声诊断新生儿呼吸窘迫综合征特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、符合率均较X线显著提高(P<0.05)。说明肺部超声诊断新生儿呼吸窘迫综合征特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、符合率更高，X线检查疑似NRDS患儿对肺水肿、胸腔积液难以发现，而肺部超声不仅能够发现肺不张，还可见不同程度的肺水肿、胸腔积液，提升NRDS确诊率[14]。

综上所述，肺部超声诊断新生儿呼吸窘迫综合征特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、符合率更高，值得推广。