大数据背景下公立医院财务管理现状分析

谢琼

摘  要：现大数据正逐渐渗透到各行各业，财务领域也不例外，而财务管理作为公立医院管理的重要部分，在大数据时代的到来，如何适应时代的变化，公立医院及财务从业人员又面临着怎样的变化，如何保证财务管理在医院中发挥更大的价值，对于公立医院的发展有着非常重要的意义。本文以公立医院财务管理为切入点，从多个方面对财务管理进行了分析与比较，分析了大数据给财务管理带来的机遇和挑战，并以湖南中医药大学第一附属医院为例，详细分析湖南中医药大学第一附属医院的财务管理环境，找出医院财务管理存在的问题：财务数据整合困难;医院资产管理体系粗犷;医院成本核算内容不全，口径不统一;医院全面预算制度建设不健全;财务人员综合业务力量总体不够强。然后分析问题存在的原因，对提升医院财务管理有的放矢的提出若干针对性对策和建议：完善大数据管理意识;创新财务管理组织结构;建立财务管理信息化制度;完善财务信息化管理系统;提高大数据财务人才素质。抛砖引玉，探索湖南中医药大学第一附属医院的未来财务管理工作方向。

关键词：管理概况;存在的问题

一、湖南中医药大学第一附属医院财务管理概况

（1）湖南中医药大学第一附属医院的概况

湖南中医药大学第一附属医院是湖南省首家三级甲等中医医院和全国省级示范中医医院，始建于1963年，占地110亩，建筑面积23.1万平方米。现有从业人员2335人，其中在编在岗人员为1386人，招聘人员为950人。湖南中医药大学第一附属医院是一所中医特色突出、综合功能完善、名老中医荟萃，重点专科云集、临床疗效显著、研究创新能力强、管理规范的现代化、综合性、研究型中医医院，为湖南省首家三级甲等中医医院、湖南省中医及中西医结合医、教、研中心和龙头，医院的中医特色和综合能力建设已跻身全国中医医院先进水平。经过几代人的共同努力，目前医院开设37个临床科室和8个医技科室，设有多个中医特色诊疗门诊和特色治疗室，病床1800张，年门诊人次110余万人次，年住院人次4万余人次。医院坚持中医为体，西医为用，中西医结合的业务发展格局，发挥中医特色，各个科都有自己的中医特色优势。

医院坚持内涵建设和外延发展并重，紧紧围绕国家中医临床研究基地的中心任务，明确目标、坚定信心，改革创新、扎实工作，大力开展以提高临床疗效为核心的中医临床研究，全面提高中医药防治重大疾病能力，为把医院建设成为临床与科研有机结合、中医药特色浓郁的现代化、综合性、研究型中医医院。

醫院拥有先进的各项大型设备，总值5.09 亿元，实现了诊疗手段的现代化。

（2）湖南中医药大学第一附属医院收益状况

2010年、2015年、2017年总收入分别为4.9亿元、11.4亿元、16.9 亿元，其中医药业务收入分别为4亿元、10.7亿元、16.3亿元;收支结余分别为514万元、4300万元、-2217万元。从2010年到2015年大楼建设期间，医药业务收入平均每年增长21%，从2016年到2017年大楼投入使用后，医药业务收入平均每年增长23%。

科研大楼建设期间，业务收入的增长主要得益于国家全民医保政策和药品差价政策，2016年大楼投入使用后，产生了一定的规模效益，这种规模效益被药品零差价政策、政府和医保控费政策所削弱。2018年及以后规模效益不复存在，业务收入不会有很大增长，能维持10%-15%的增长速度就非常不错了。2017年开始的以工作量为主，体现多劳多得的绩效改革方案的实施能充分调动广大医护人员积极性，在不增加患者费用的前提下会促进业务量和收入的平稳增长，十二五末与十一五末相比，业务收入已经翻了一番多，争取通过努力，到十三五末实现业务收入较十二五未翻番的目标，达到21个亿。

2010年、2015年、2017年药品收入占医药收入比重分别为57%、56%、49%，其中;外购西成药收入占医药收入比重分别为44%、38%、28%卫生材料收入占医药收入比重分别为6%、7%、8%;门诊收入占医药业务收入比重分别为43%、48%、44%。收入结构得到了很好的改善，药品零差价政策的实施，医疗服务价格的提升，内部绩效改革的管理效应，已经将药占比，特别是外购西成药占比降得很低了，提高了含金量，过去以药养医的情形不复存在，但高值耗材占比有所上升，应从严控制耗材的使用。门诊收入占医药业务收入比重较低，要想办法做大门诊，将门诊收入占比提高到55%以上，因为门诊收入不受医保控费政策控制。

二、湖南中医药大学第一附属医院财务管理中存在的问题

（1）财务数据整合困难

从医院目前的医疗系统来看，其财务数据主要包括两个部分，一是日常医疗业务的各项费用;二是人员的开支费用等，对于部分教学类医院而言，其还存在科研项目，涉及到一些科研项目经费等，对于这三类费用的核算与统计依旧是由会计人员借助于传统的手段将数据录入软件系统中。尽管伴随着医院对于临床HIS系统的应用，医院的各项医疗业务可以借助于系统自动生成报表信息，将会计人员从繁琐的日常医疗费用记账中解脱出来，进一步减轻了会计人员的工作量。然而仅仅只有这一部分的费用数据是可以走动生成，对于其他类型的数据，依旧需要人为导入，整个财务数据系统并没有完全实现信息化，不能够满足数据的快速整理与采集。与此同时，尽管目前医院有HIS等系统，能够帮助自用生成日常收入数据，但对于大部分数据来说，依旧是采用人工记账模式，尤其是对于各项费用报销、成本结转核算等数据，还是需要借助会计人员人工核算、录入系统。这种核算录入模式不仅仅存在极大的录入错误风险，数据量过大，稍不注意就会出现错误，同时还影响了财务人员的工作效率，导致工作量的增加。对于任何一个组织来说，财务数据的真实性及时性对于组织的财务管理都有着非常重要的影响，对于医院来说也是如此，财务数据分析与财务数据真实性有着密不可分的关系，甚至于，由于过多的依赖手工记账，无法实现账目的精细化，导致医院财务管理的质量水平较低。如针对日常的支出成本化结转，如果采用手工记账就只能够做到财务科目分类及一级科室成本归类，无法按收费项目、病种化结转。

（2）医院资产管理体系粗犷

医院的资产80%以上是以房屋建筑和大型固定资产为主，而周转率较快的是存货，主要有药品和耗材。因此不同类型的资产管理存在的问题有共性也有差异性。

首先，采购制度缺乏精细数据分析，医院资产采购部门在进行物资采购的时候，基本上只是依靠粗犷的满足销售和医院科室使用需求进行采购。没有精细化数据测算依据的情况下，仅凭经验实行固定周期采购。

其次，供应商缺乏监管，湖南中医药大学第一附属医院还没有形成供应商管理体系，对于供应商的信息也仅存在于入库时登记的名称、账号、产品等信息。对于供应商所提供的产品质量、服务、售后维护、送货是否及时、诚信度都没有形成一种系统化统计分析。

再次，库存管理存在信息脱节的情况。比如，库存数据采集信息化水平较低，降库存和保医疗用量间的矛盾，库存物资单品种准确率较低。

最后，固定资产管理缺乏专人管理，长期由财务人员代管。大型设备、在建工程、无形资产由多部门管理，部门之间没有形成信息整体性，导致在建工程转固不及时，房屋建筑估值有误，待报废的设备未进行统一管理，无形资产账卡不符，固定资产台账登记不及时等问题。

（3）医院成本核算内容不全，口径不统一

成本核算理念存在一定的错误认知，尽管看起來医院的财务管理需要各个部门科室的参与，但是很多人都只是将财务核算管理看做工作的一部分，将其等同于绩效、奖金等，并没有真正的理解成本核算的意义，甚至还会出现部分科室部门为了实现自身利益的增长，不择手段的创收，仅仅将侧重点放在成本核算的事后管理，忽视了前期的控制，由于缺乏对成本核算的认知，不具备可持续性发展的思维，由此导致与医院良性发展的理想并不符，不利于医院的未来发展。

从公立医院的性质来看，卫生部门对于公立医院成本核算管理有着非常明确的规定，然而湖南中医药大学第一附属医院对于这一规定并不重视，或者可以说是受到医院自身管理水平的限制，医院并没有建立专门的核算部门，而是将这一工作归为财务部门负责，由此导致成本核算依旧与会计核算在一起，由于缺乏足够的工作人力，导致数据收集存在困难，面对医院复杂的业务流程，成本分摊工作无从下手，由此导致成本核算数据无法匹配财务账目数据。

（4）医院全面预算制度建设不健全

所谓全面预算管理是指结合医院具体的工作内容以及业务活动，对各项财务数据进行预先测算与安排，从而实现资源最优化配置，提升医院资源的利用率，从而加强对于医院财务管理能力的建设，保障医院实现自己的经营目标然而湖南中医药大学第一附属医院管理人员并没有充分意识到全面预算管理的重要性与意义，将这一事情仅仅看作是财务部门的工作;甚至还有一些管理人员认为全面预算管理等同于过往的计划经济，将其停留在形式主义上。由于缺乏对全面预算管理的正确认知，导致医院并不重视全面预算管理工作，由此忽视了该项工作对于医院战略目标实现的重要性与意义，这种认知态度很大程度上制约了医院预算管理制度的健全与完善，也缺乏相应的管理制度，无法形成全面的统筹安排，无法为医院经营目标的实现提供帮助。

（5）财务人员总体力量薄弱

湖南中医药大学第一附属医院财务机构设置为：一是医院设财务部（正科级），下设3个副科级科室，分别为财务管理办公室、绩效管理办公室、住院结算中心，共64人。财务管理办公室18人，全部具备会计从业资格证书，主要负责医院财务核算管理工作。二是医院设审计科，共计4人。负责医院内部审计工作。

人员的总体情况大致分为两种类型：一类是本世纪80年代前通过湖南医疗系统创办的卫生中专毕业直接分配至湖南中医药大学第一附属医院财务科工作;另一类是面向大中专毕业生公开招考录用的。前者是踏踏实实在湖南中医药大学第一附属医院工作了二三十年，业务能力较为扎实全面，但是信息化操作能力薄弱，且因为年龄的缘故，工作效率相对滞后，同时这批人员由于时代背景、家庭压力、专业起点水平以及知识的更新速度，职称的进取及学历的提升已成为这批人员事业发展的瓶颈。后者是经过应试教育选拨出来的，现今的高等教育财务专业教学中，行政事业单位的会计处理涉及很少，而医院会计制度的相关处理则是少之又少。理论多停留在医院会计核算管理上，理论未能很好转换实际，而在实际工作中往往眼高手低，心浮气躁。同时事业单位岗位发展前途的制约又导致部分财务岗位未有专人任职，往往是上级检查了，指派新人加班突击，造成财务管理难以推进。

三、结语

随着市场竞争的日益加剧，公立医院在日常经营中传统的体制性  优势正在逐步弱化。新医疗改革形势下，公立医院面临着医患矛盾增  加、市场竞争加剧等各类问题。在此情形下，强化内部修炼，提升公立医院自身服务水平是其必然出路。而作为承担着公立医院的财务管理者，财务部其管理水平在公立医院整体管理水平的提升和经营目标的实现中，其重要性不言而喻。整体而言，公立医院财务管理中，完善制度、强化管理、控制支出、提高效益，仍然是当前其亟须探索和努力的重要方向。

参考文献

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