18F-FDG 双示踪剂PET/CT诊断原发性前列腺癌伴原发性肝内胆管细胞癌1例

2020-11-17 11:40王旻姝刘亚超徐白萱
中国医学影像技术 2020年10期
关键词:放射性胆管前列腺癌

王旻姝,刘亚超,徐白萱

(中国人民解放军总医院第一医学中心核医学科,北京 100853)

患者男,60岁,因“发现前列腺腺癌(Gleason评分6分)、肝占位1月余”就诊;既往体健。查体未见明显异常。实验室检查:肿瘤标志物CEA、AFP、CA19-9、CA15-3、CA724均未见异常。超声:肝S6段4.1 cm×3.5 cm不均质回声结节,边界清楚;CDFI于结节内未见明确血流信号,考虑前列腺癌转移。18F-FDG PET/CT最大密度投影(maximal intensity projection,MIP)图像显示肝脏内异常高代谢灶,前列腺内未见异常18F-FDG摄取(图1A);CT见肝右叶4.7 cm×3.8 cm肿物,平均CT值34 HU(图1B);PET/CT融合图示肝右叶异常放射性浓聚灶,最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value, SUVmax)为4.5(图1C)。18F-DCFPyL PET/CT MIP图像显示前列腺异常高代谢灶,肝内未见异常放射性摄取(图1D);SUVmax为9.1(图1E、1F)。考虑原发性前列腺癌伴原发性肝脏肿瘤。行超声引导下肝脏穿刺活检术。病理:光镜下肝脏S6段见腺癌浸润;免疫组织化学:PD-L1(22C3)(肿瘤细胞30%+)、CK34βE12(+)、p504S(-)、PD-1(淋巴细胞5%+,肿瘤细胞20%+)、p63(-)、PSA(-)、CK7(胆管+)、Heptocyte(-)、GPC-3(-)、Arg-1(-)、CK18(+)、CK19(+)、Ki-67(50%+)、CDX-2(+)、CK20(-)、TTF-1(-)、GATA-3(-)、NapsinA(-)、Villin(+);诊断为原发性肝内胆管细胞癌。后于超声引导下行肝内胆管细胞癌射频消融术和前列腺癌根治术。

图1 原发性前列腺癌伴原发性肝内胆管细胞癌PET/CT显像图 A~C.18F-FDG PET/CT MIP(A)及轴位融合图(B、C)示肝右后叶低密度肿物伴异常放射性浓聚灶;D~F.18F-DCFPyL PET/CT MIP(D)及轴位融合图(E、F)示前列腺异常高代谢灶

讨论前列腺癌是男性常见恶性肿瘤,早期多无典型症状,晚期常转移至骨骼或淋巴组织或其他器官如肺、肝和肾上腺等。前列腺癌对葡萄糖的利用率低且不均匀,18F-FDG PET/CT可能无法检出病变。前列腺特异性膜抗原(prostate specific membrane antigen, PSMA)在前列腺癌细胞中呈高表达,在正常前列腺细胞中低表达,是理想的前列腺癌分子靶点;对其具有高亲和力的18F-DCFPyL是由18F标记的小分子配体,18F-DCFPyL PET/CT检测转移灶具有更高特异性和敏感性。本例先后以18F-FDG和18F-DCFPyL行PET/CT成像,有效诊断前列腺癌转移,为临床诊断及选择正确治疗方案提供了参考。

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