中药熏洗联合西药治疗慢性酒精中毒性周围神经病30例临床观察

罗 芳 高雅博 马振兴 刘亚丽 许 靖 陈雅静

1.保定市第一中医院，河北 保定 071000；2.河北大学附属医院，河北 保定 071000

慢性酒精中毒性周围神经病是由长期饮酒引起的以肢体远端受累为主的多发性神经损害，临床表现为肢体深浅感觉减退或缺失，肢体远端对称性肌无力，可伴肌萎缩，怕冷、多汗或无汗等[1]。有研究[2]显示饮酒量越大、时间越长周围神经损害越重，给患者带来极大的痛苦，严重影响了患者生活质量。

现代医学多应用B族维生素，神经生长因子等治疗，但效果甚微[3]。中医学认为慢性酒精中毒性周围神经病属“痿证”范畴，长期饮酒湿热内生，郁蒸、侵淫筋脉，阻滞气血而致筋脉弛纵，湿郁化热灼伤津液，筋骨经脉失于濡养，渐而成痿。近年来，中药熏洗疗法在周围神经病、脑血管病等疾病中广泛使用，且疗效显著[4]。本研究旨在观察中药熏洗联合西药治疗慢性酒精中毒性周围神经病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月到2019年6月于我院就诊的60例慢性酒精中毒性周围神经病患者，随机分为对照组和观察组各30例，其中对照组30例均为男性，年龄30～65岁，平均年龄(52.5±7.3)岁；饮酒时间8～36年，平均(15.4±7.6)年；饮酒量100～300 mL/d，平均饮酒量(170±6.9)mL/d。观察组30例均为男性，年龄32～64岁，平均年龄(53.7±6.5)岁；饮酒时间7～40年，平均(16.4±7.1)年；饮酒量100～250 mL/d，平均饮酒量(165±8.7)mL/d。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究得到医院医学伦理委员会审查通过,同意进行临床研究,患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 纳入标准 符合西医及中医诊断标准。西医诊断标准采用Goodwin等[5]提出的慢性酒精中毒性周围神经病的诊断标准，需满足以下标准: ①饮酒史，每日饮酒至少1年以上，或者每星期饮1次，每次饮用白酒大于3两时间超过1年；②有酒精中毒的各种临床表现，同时依据中国精神疾病分类方案及诊断标准中制定的慢性酒精中毒性周围神经病(CAPN)诊断标准[6]：有5年以上的饮烈性酒史；每日饮酒量在2两以上；有周围神经受累的表现。中医诊断标准：中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》中符合痿病 脉络瘀阻的辨证标准[7]。中医临床表现为久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木，四肢青筋显露，肌肉活动时隐痛不适，舌萎不能伸缩。舌质暗淡或瘀点、瘀斑，脉细涩。

1.3 排除标准 排除营养代谢异常、药物、中毒、血管炎、肿瘤等能引起周围神经受损患者；排除其他原因引起的周围神经病患者。

1.4 治疗方法 对照组：给予维生素B1片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020168)10 mg口服，3次/d，甲钴胺片(华北制药股份有限公司，国药准字H20031126)0.5 mg口服，3次/d；观察组：在对照组治疗基础上加用中药熏洗治疗。药用：伸筋草30 g,透骨草30 g,桃仁10 g,红花10 g,天麻10 g。上述方药研磨成粉，单包成药袋，入锅加水1000 mL煎煮15 min，然后放入专用木桶内，加开水至木桶的2/3，待水温降至约45 ℃时，患者双足放于木桶内浸泡，每次30 min，每日两次。两组均治疗8周。

1.5 观察指标及疗效判定 ①临床疗效判断指标[8]：比较两组治疗后总有效率。显效：患者临床症状均消失，深浅感觉恢复正常，腱反射恢复正常，神经传导速度恢复正常或改善速度在5 m/s以上；有效：患者临床症状均有所减轻，深浅感觉得到改善，腱反射得到改善，神经传导速度增加<5 m/s；无效：患者临床症状无任何好转，深浅感觉未有任何好转，腱反射未有任何好转，神经传导速度无变化。总有效率=显效率+有效率。②神经电生理判断指标[9]：比较两组治疗前后神经传导速度(即正中神经、尺神经、胫神经、腓神经的运动及感觉神经传导速度)及F波潜伏期和检出率的变化。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率96.67%，优于对照组的66.67%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较表 [例(%)]

2.2 两组治疗前后运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)的比较 两组治疗后MCV、SCV较治疗前均有改善，观察组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组MCV及SCV检测结果的比较表

表3 两组治疗前后F波潜伏期比较表

2.3 两组F波比较 两组治疗后F波潜伏期较前缩短，F波检出率提高，但观察组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3和表4。

表4 两组治疗前后F波检出率比较表 [例(%)]

3 讨论

长期饮酒可导致脑、视网膜及视神经、脊髓、肌肉、周围神经的损害，其中周围神经的发病率最高[10]。因该病早期临床症状缺乏特异性，故常常误诊漏诊。有研究显示神经电生理检测可发现早期周围神经的受损[11]，因此，早期神经电生理筛查对慢性酒精中毒性周围神经病诊断及治疗具有重要的意义。

中医认为慢性酒精中毒性周围神经病的病机主要是气虚血瘀、阻滞经络、筋脉失养，在治疗上以益气养营、活血通络为原则[12]。现代药理研究表明，红花可抑制血小板聚集，提高血液纤维蛋白溶酶的活性，降低血液黏稠度，防止微血栓形成并对已形成的微血栓有溶解作用；并能解除血管平滑肌痉挛，增加微循环的血流量，从而改善受损神经的血液供应和营养状况，促进受损神经的恢复和神经传导功能的改善[13]。伸筋草、透骨草起到增强免疫功能、抗炎和镇痛的作用；桃仁、天麻具有降低全血黏度、血小板黏附率及纤维蛋白原的作用，能明显增加股动脉的血流量，降低血管阻力，加速神经传导速度[14]。熏洗方中的红花行气活血；透骨草、伸筋草舒筋活络、活血止痛；桃仁、天麻祛瘀止麻，诸药配合，共奏益气养血、活血通络、濡养筋脉肌肤之效。另外中药外用，避免消化道刺激，可减轻肝肾负担等不良后果。熏洗方中药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、腧穴等直接吸收入血络，输布至全身而发挥药效作用，故可改善周围组织营养、促进血液循环扩张血管、激发机体自身调节功能，促进神经传导[15]，从而改善局部缺血症状、改善神经功能，达到治疗目的。本研究结果显示，中药熏洗联合西药治疗慢性酒精中毒性周围神经病，不仅能够改善患者临床症状，也可加快神经传导速度，降低F波潜伏期及提高F波检出率，效果显著优于使用维生素B1、甲钴胺组，体现了传统中医药治疗的优势。

综上所述，中药熏洗联合西药治疗慢性酒精中毒性周围神经病临床疗效较好，能显著改善患者临床症状，改善神经电生理指标，值得临床推广应用。