半夏白术天麻汤治疗椎-基底动脉缺血性眩晕临床观察

田玲玲 于立杰 程林林 赵 迪 朱 彤△

椎-基底动脉缺血性眩晕的临床表现有眩晕、恶心、呕吐、视物不清等，症状会反复发作，会给患者的身体健康及生活质量造成严重障碍。盐酸倍他司汀是治疗此病常用的药物，可以改善患者体内血液循环，但是单一用药的效果不理想。有研究[1]称，在西药的基础上加用中药治疗此病，可以发挥药物的协同作用，尽快缓解患者的病情。我院为探究中西医治疗椎-基底动脉缺血性眩晕的临床疗效进行了对比研究，给予对照组患者盐酸倍他司汀治疗，在此基础上观察组患者加用半夏白术天麻汤加减治疗，发现观察组的疗效好于对照组，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从我院收治的椎-基底动脉缺血性眩晕患者(入院时间均为2019年11月—2020年6月)中选取66例进行本次研究(已取得医院伦理委员会的批准)，使用随机数字表法对其进行分组，对照组和观察组各33例患者。对照组中女18例，男15例；年龄45～76岁，平均年龄(61.42±4.53)岁；病程最短3个月，最长10年，平均病程(4.65±1.42)年。观察组中女19例，男14例；年龄47～77岁，平均年龄(61.88±4.29)岁；病程最短3个月，最长9年，平均病程(4.82±1.33)年。2组患者的一般资料差异不明显，P>0.05，可比性高。

1.2 诊断标准西医诊断标准：符合WHO制定的椎-基底动脉缺血性眩晕诊断标准：患者突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短；患者眩晕发作时可伴有神经系统缺陷的局灶特征；患者症状在24 h减轻至消失，但经常反复发作；辅助检查可见阳性结果。中医诊断标准：符合《中医内科常见病诊疗指南》[2]中眩晕诊断标准：①头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则扑倒；②可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等；③起病较急，常反复发作，或渐进加重。

1.3 纳入标准患者均符合上述西医、中医诊断标准；患者年龄不低于40岁；患者及家属均知情本研究且同意参与；患者具有不同程度的眩晕、恶心、呕吐等临床症状；患者无恶性肿瘤、药物过敏、肝肾功能不全、脑出血、脑梗死等疾病；患者非其他疾病引起的眩晕，如眼部疾病、颅内占位等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患者使用盐酸倍他司汀氯化钠注射液(山东华鲁制药，国药准字H23020159)治疗，500 ml/次，1次/d，治疗7 d后，调整为口服甲磺酸倍他司汀片，1片/次，3次/d，共服用1个月。观察组在对照组基础上使用半夏白术天麻汤加减治疗，基础药方组成为：黄芪20 g，法半夏、茯苓各15 g，白术、天麻、陈皮、川芎、生姜、大枣各10 g，炙甘草5 g。根据患者实际病情行加减治疗：若患者肝肾不足，加菟丝子、山萸肉各15 g；若患者血虚明显，加阿胶10 g，熟地黄15 g；若患者脾胃虚弱，加党参20 g，山药30 g；若患者血瘀明显，加鸡血藤20 g，三七、水蛭各5 g；若患者风阳上扰，加石决明、生龙骨、生牡蛎、钩藤各15 g。将以上药材加1000 ml清水中进行煎煮，取汁125 ml口服，1剂/d，治疗1个月。

1.4.2 观察指标①比较2组患者治疗前及治疗1个月后的血流动力学指标，包括基底动脉峰流速。②比较2组患者治疗前及治疗1个月后的中医证候(眩晕)评分。

1.4.3 疗效判断标准患者治疗前及治疗1个月后的中医证候(眩晕)评分标准参考《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[3]，眩晕程度分别为无、轻、中、重，分别计0、2、4、6分，患者的评分越低表示其眩晕症状越轻微。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的左、右侧椎动脉及基底动脉峰流速比较治疗前2组患者基底动脉峰流速差异不大，P>0.05；治疗后观察组患者流速均快于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组患者治疗前后的左、右侧椎动脉及基底动脉峰流速比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后的中医证候评分比较治疗前2组患者的中医证候评分差异不大，P>0.05；治疗后2组分数均有改善，但观察组低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者治疗前后的中医证候评分比较 (例，

3 讨论

椎-基底动脉是人体重要的供血动脉，在高血压、严重颈椎病、先天椎-基底动脉发育异常等的影响下，椎-基底动脉的血流量会降低至一定程度，出现相应的脑缺血症状，如眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物不清等[4]。若患者的病情得不到及时、有效的控制，会严重威胁患者的生命健康。西药是常用的治疗椎-基底动脉缺血性眩晕手段，虽然能取得一定疗效，改善患者的血液循环，起到缓解眩晕等症状的效果，但是疗程长，患者一旦停药，症状反复，治疗效果不佳。因此，临床需要探索出更有效的治疗方法。中医治疗眩晕历史悠久，《素问·至真要大论》认为眩晕的病机为肝；汉代张仲景认为，头晕发病的原因之一是痰饮，这为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础。因此，中医学认为眩晕的病位在于肾、肝、脾，标为火、风、痰、瘀，本为气、血、阳、阴，主要由于肝肾亏虚、痰阻经络、脑窍受扰、浊阴不降等引起，故治疗原则为化痰降气、补虚泄实,调整阴阳[5]。本次研究中，我院给予对照组患者盐酸倍他司汀治疗，在此基础上给予观察组患者半夏白术天麻汤加减治疗，2组患者的临床疗效具有差异性，具体表现在以下方面：①盐酸倍他司汀可以扩张椎-基底动脉，改善脑部及周围循环的血流量，从而改善血循环，增加前庭流量，消除眩晕、耳鸣等症状。但是此药需要长期服用，一旦患者停药，症状反复。本次疗程为1个月，患者停药后眩晕等症状复发，因此对照组治疗效果不佳。半夏白术汤中的法半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结、调和脾胃，善治痰湿中阻之胸脘痞闷、胃气上逆中恶心呕吐；白术有补脾、益胃、燥湿、和中之效，可治痰饮眩悸等；天麻平肝息风、祛风止痛，用于头痛眩晕等症；茯苓利水渗湿，健脾宁心，主治呕吐、痰饮、心悸不安等；黄芪补气固表，治气滞瘀阻证；陈皮燥湿化痰、理气健脾，治胸脘胀满、食少吐泻等；川芎活血行气、祛风止痛，治头痛等症；生姜温中止呕、解表散寒、化痰止咳，用于胃寒呕吐、寒痰咳嗽等；大枣补脾和胃、益气生津，主治气血津液不足、心悸怔忡、营卫不和；炙甘草补脾和胃、益气复脉，用于脾胃虚弱、倦怠乏力[6]。此药剂可根据患者的实际病情行加减治疗，加菟丝子、山萸肉可治肝肾不足；加阿胶、熟地黄可改善血虚；加党参、山药可治脾胃虚弱；加鸡血藤及三七、水蛭可缓解血瘀症状；加石决明、生龙骨、生牡蛎、钩藤可治风阳上扰。以上药材合用，可以有效缓解患者眩晕、恶心、呕吐、食欲下降等症状，同时联合西药治疗，可以发挥协同作用，将中药与西药的药理作用充分发挥，有效改善患者眩晕症状，比单一使用西药的效果好。因此，观察组患者治疗后的中医证候评分比对照组低，P<0.05。②从药理作用上看，盐酸倍他司汀有改善血液循环的效果，加用中药，药方中的天麻可以拮抗动脉血管痉挛收缩，降低脑血管的阻力，可以改善颅脑的微循环功能，从而抗眩晕；川芎能使平滑肌细胞的增殖受到抑制，并对患者全身的微血管进行扩张，可以改善微循环；陈皮可以强化人体血管的通透性，避免血液中进入组胺类物质，且可以加快溶解纤维蛋白，从而使得血小板的大量聚集得到抑制；白术则可以强化患者的机体免疫力，能使人体氧自由基的清除能力增强，避免人体被自由基损伤，由此可以改善患者椎-基底动脉的血流动力学[7]。因此，中西医结合治疗眩晕，可以稳定患者的血流动力学，加快脑部血流速度，因此，观察组治疗后的基底动脉峰流速快于对照组，P<0.05。

综上所述，给予椎-基底动脉缺血性眩晕患者盐酸倍他司汀联合半夏白术汤加减治疗，可以提高基底动脉峰流速，改善脑部血液循环，从而改善、消除眩晕等症状，值得临床广泛推广。