小刃针联合浮针主取阿是、夹脊穴治疗项背痛临床观察

丁新伟 丁海宁

项背痛西医称项背肌筋膜炎或项背纤维组织炎，临床表现为项背部沉重、僵硬、酸痛等症状，甚至出现功能障碍，常会累及患者的菱形肌、斜方肌或提肩胛肌等，患者疼痛与天气变化等有关，常会反复发作，甚至会因疼痛影响患者的睡眠，导致其工作效率较低，出现烦躁情绪，严重影响患者生活质量，本病缠绵难愈，会严重影响患者的生活质量，因此需给予积极治疗[1]。本病是针灸科的常见疾病，多通过电针、针刺、小针刀、浮针治疗，其均有一定疗效，而又存在各自不足，因此临床上常采用联合治疗。浮针疗法是将现代医学与传统针灸相结合，在疼痛周围皮下对结缔组织进行疏松的一种针刺法；小刃针是一种快速、近乎无痛的筋膜松解术，介于小针刀与毫针之间， 尖端带刃，似小针刀，同时针身较细，也可用于项背痛的治疗，目前小刃针联合浮针在项背痛患者中的应用研究较少，因此本研究分析了二者联合应用对项背痛的疗效，以为项背痛患者选择合适的治疗方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我科2017年11月—2019年5月收治的项背痛患者74例。74例患者中女50例，男24例；年龄为20～60岁，平均年龄为(43.1±4.3)岁；病程3～85 d，平均病程为(39.2±5.6)d。根据就诊顺序，将74例患者分为2组，每组37例。观察组患者采用小刃针联合浮针治疗；对照组患者采用单纯小刃针治疗。2组患者的性别、年龄及病程等对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究所有患者知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。

表1 2组患者一般资料对比 (例，

1.2 纳入与排除标准纳入标准所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中有关项背痛(项背肌筋膜炎)的诊断标准。排除标准：来我科治疗前近1个月接受过本病相关治疗者、有重要器质性疾病者、严重基础性疾病者(如心脑血管疾病、糖尿病、高血压等)、精神病患者、血液病和有出血倾向者、孕产妇、月经期妇女、局部有皮肤病者及不耐受本方法治疗者。

1.3 治疗方法观察组患者取坐位或俯卧位，充分暴露颈项及背部，主取项背部阿是穴及颈、胸段夹脊穴。阿是穴：按“以痛为腧”之理，在患者项背部寻找明显的反应点或痛点就是阿是穴，找到几点就施术几点；颈、胸段夹脊穴：选取患病部位4～5对颈项及胸段夹脊穴(位于相应各颈、胸段椎体棘突下，夹脊柱后正中线两侧均旁开0.5寸的经穴)。常规消毒，取平柄型0.40 mm×(25～50) mm一次性小刃针(马鞍山邦德医疗器械有限公司生产)，无需局麻，快速进针。项背部阿是穴视患者胖瘦直刺或斜刺0.5～1.0寸；颈、胸段夹脊穴刺入方向应向脊椎中线斜刺0.5～1.0寸。以上各穴均不做提插捻转动作，留针10 min，取针时所有小刃针依次轻提起，先纵行切割数刀，然后再横向剥离几下(幅度不要大)，再依次出针，按压针眼无出血，术毕。上述治疗隔日1次，5次为一个疗程，治疗2个疗程；待小刃针治疗结束后，次日行浮针治疗[3]，患者取俯卧位或坐位，充分暴露颈项及背部，在项背部同小刃针治疗一样，寻找明显的肌筋膜触发点或压痛点、阿是穴(触及条索或结节状物也属于)，并用记号笔标记待施术用。以确定的肌筋膜触发点或压痛点、阿是穴(MTrp)为圆心，距离其5～6 cm处定位进针点，常规消毒，取专用中号浮针，快速皮下进针，针尖指向触发点或压痛点、阿是穴(MTrp)，针体在皮下浅筋膜层中快速向前推进，在皮肤表面可见线状隆起，要求运针深度一般以软套管全部埋入皮下为度，随即做左右扫散的扇形运动，每部位的扫散运动持续2～3 min，也可待局部肌筋膜触发点或压痛点(阿是穴)疼痛不适明显减轻后，停止扫散。抽出不锈钢针芯，留软管于皮下，外用胶布固定，置6～8 h后拔出，有几个触发点或压痛点(阿是穴)就施术几处，此法亦隔日1次，治疗5次为一个疗程，治疗2个疗程。对照组患者采用单纯小刃针治疗，具体治疗方法及疗程同观察组。2组患者在使用本法治疗期间，均需注意项背部保暖，忌食辛辣之品。

1.4 观察指标①对比2组治疗前后的疼痛程度，2组患者分别在治疗前、治疗后，采用视觉模拟评分法(VAS)对患者项背部疼痛程度进行评定，评分标准根据患者自觉疼痛程度在0～10分，0分为正常，没有疼痛；1～3分为轻度，疼痛轻，可以忍受，不影响日常生活；4～6分为中度，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分为重度，疼痛难以忍受。②对比2组患者的治疗效果，参照《中医病证诊断疗效标准》中有关项背痛(项背肌筋膜炎)制定的疗效标准拟定，治愈为项背部疼痛消失，活动自如，随访3个月无复发；好转为项背部疼痛减轻，活动稍有不适；未愈为同治疗前症状无改善。③采用Barthel日常活动能力评分及SF-36生活质量评分对比患者治疗前后的生活质量。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后项背部疼痛对比治疗前，2组患者的项背痛疼评分对比，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后，2组疼痛评分均明显降低，且观察组明显低于对照组。P<0.05。见表2。

表2 2组患者治疗前后项背部疼痛对比 (例，

2.2 2组患者治疗效果对比观察组治疗总有效率为94.59%，对照组为78.38%，观察组治疗总有效率明显较对照组高，P<0.05。见表3。

表3 2组患者治疗效果对比 (例，%)

2.3 2组患者治疗前后生活质量对比治疗前，2组患者的日常活动能力评分及生活质量评分对比，差异无统计学意义，P>0.05。治疗后，2组的日常活动能力评分及生活质量评分均明显升高，且观察组明显较对照组高，P<0.05。见表4。

表4 2组患者治疗前后的生活质量对比 (例，

3 讨论

项背痛属中医学“痹证”范畴。《景岳全书》云：“痹者闭也，气血之邪为闭，不通而痛也”，本病多因寒冷刺激或急、慢性劳损等造成局部组织水肿、渗出等，日久出现粘连、纤维化、钙化等病理过程。我院将小刃针联合浮针主取阿是、夹脊穴用于项背痛治疗中，疗效显著。

本研究结果表明，治疗前，2组患者的项、背痛疼痛评分对比，差异无统计学意义；治疗后，2组疼痛评分均明显降低，且观察组明显低于对照组。观察组治疗总有效率明显较对照组高。治疗前，2组患者的日常活动能力评分及生活质量评分对比，差异无统计学意义；治疗后，2组的日常活动能力评分及生活质量评分均明显升高，且观察组明显较对照组高，主要是由于小刃针疗法既无针刀对血管及神经损伤的高风险性，又能对病灶点进行全面疏通、剥离，释放局部软组织内压力进而起到活血化瘀，舒筋通络作用，主取阿是穴，可体现中医“以痛为腧”的治疗理念，又是病症反应点和刺激点，在这些穴位施术能更好地促进局部经络疏通，从而使炎症吸收、疼痛缓解；主取颈、胸段夹脊穴，夹脊穴属经外奇穴，针刺夹脊穴可通达多经脉，具有疏通经络、改善气血之功，因此使用小刃针治疗，疏经通络的作用更佳，穴位的刺激加刃针的松解，从而达到活血、通络、解痉止痛之目的[4,5]；而浮针疗法是依据“经络皮部理论”“以痛为腧”及“近治原理”等针灸学理论为基础，根据患肌和病痛所在位置，在其周围进针，通过浮针水平扫散能大面积疏通经络瘀阻，促进气血运行，而蠲痹止痛。《素问·皮部论》云：“凡十二经脉者，皮之部也”；《灵枢·本脏》又曰：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”。通过浮针刺激皮肤以达宣发卫气和布津于体表、调整十二经脉的经气、疏通经脉的作用。现代医学研究表明浮针作用于皮下浅筋膜，通过皮下水平扫散产生反压电效应、引起机体应激性反应，释放神经介质，改善微循环，调动人体内在抗病修复功能，促进炎症的吸收[6,7]。二者联合应用，可针对项背痛所表现的症状，进行重点部位施术，从而疏通经络、活血散结，解除项背肌筋脉拘急，继而达气血通畅，病症消失之目的。

综上所述，小刃针联合浮针可提高项背痛患者的生活质量及日常生活能力，提高治疗效果。