金黄膏外敷加皮肤牵引术治疗儿童髋关节滑膜炎的临床研究*

熊名副 华水生 付绍燕

髋关节滑膜炎是造成儿童急性髋关节疼痛的主要原因，具有病程短、发病突然、反复发作等特点，好发于3～10 岁儿童[1]。髋关节滑膜炎主要表现为患侧髋关节疼痛，多数患儿存在明显肢体活动受限，以内旋尤甚，表现为痛性跛行，严重时会拒绝行走，若未及时给予正确有效的治疗，随着病情发展可能引起股骨头坏死或股骨头软骨炎等，严重影响患儿关节功能和行走功能[2-4]。临床对于髋关节滑膜炎治疗的研究较多，通常中成药、西药口服或静脉滴注存在一定的副作用，尤其是对胃肠功能影响较大。皮肤牵引术能限制患儿活动，起到解除髋部肌肉痉挛、减轻关节腔内压力的作用，并能够减少对股骨头血液循环的影响，但单一治疗效果欠佳。中药外敷通过将药物直接作用于患处局部，充分发挥药效，利于缩短治疗周期，避免口服或静滴药物对胃肠道的影响，易于患儿接受[5]。本研究采用金黄膏外敷加皮肤牵引术治疗儿童髋关节滑膜炎，旨在探讨中药制剂联合治疗的优势，以为指导临床治疗提供理论和数据支持。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年7 月-2020 年1 月就诊于本院的150 例髋关节滑膜炎患儿的临床资料。（1）诊断标准：①年龄3～14 岁；②有下肢过度活动或扭伤史；③患肢跛行，主诉髋或膝关节疼痛，不愿站立行走；④腹股沟处触痛，骨盆向患侧倾斜患肢假性延长＜2.5 cm，患肢外展外旋位，患侧髋关节内收、旋转、屈曲有抵抗；⑤X 线摄片骨盆倾斜，髋关节间隙增宽，双侧闭孔不等；⑥细菌培养阴性，红细胞沉降率与血白细胞总数有时增高[6]。（2）纳入标准：①符合上述中西医诊断标准，并经MRI 检查确诊；②家长签署知情同意书，认知功能正常，能识别并准确表达VAS 评分。（3）排除标准：①需行髋关节腔减压手术；②过敏体质；③幼年强直性脊柱炎；④造血系统疾病；⑤肝肾等重要脏器功能不全；⑥风湿性与类风湿性关节炎；⑦关节结核；⑧化脓性关节炎。按治疗方式不同分为治疗组、牵引组和中药组，各50 例。研究经伦理委员会审核批准。

1.2 方法 治疗组行金黄膏外敷加皮肤牵引，患儿取平卧位，患肢外展约30°，以下肢牵引带持续牵引，牵引重量为患儿体重的1/10～1/8，保持牵引重量＜3 kg，每牵引1 h 将皮套放松5 min，每日牵引18 h。金黄膏方药组成：天花粉500 g，大黄、黄柏、姜黄、白芷各250 g，厚朴、陈皮、苍术、天南星各100 g，小磨麻油2 500 mL。药物用麻油浸泡48 h，文火炸至表面深褐色，过80 目筛，以过滤药渣，将剩下的麻油放入制成膏状物。冷却后取1 张30 cm×30 cm 宣纸，均匀涂抹金黄膏，宣纸对折，完全盖住药膏，并将其包住患髋关节，外包一层能完全盖住金黄膏的棉花，绷带包扎，松紧度以患肢无不适为准，每次8～10 h，每日1 次。牵引组仅行皮肤牵引治疗，中药组行单一金黄膏外敷治疗，方法与治疗组相同。三组患儿均连续治疗至髋关节滑膜炎临床症状缓解，治疗期间卧床休息，出院后2 周禁止负重。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察比较三组治疗效果。痊愈：蹲起自如，行走无疼痛，无跛行，双下肢等长，旋转屈髋试验与“4”字试验为阳性，随访3 个月以上无复发；好转：轻度跛行，症状与体征明显缓解，但随访3 个月内复发；无效：病情无明显改善，甚至呈加重趋势。总有效=痊愈+好转。（2）比较三组活动障碍解除时间、疼痛缓解时间、住院时间。患肢主被动活动无明显疼痛感，走路无跛行，蹲起自如，即为活动障碍解除。（3）以视觉模拟评分法（VAS）评估三组治疗前、治疗3 d后疼痛程度，总分为10 分，分值越高则疼痛程度越严重。（4）比较三组治疗前、治疗3 d 后髋关节肿胀程度，Ⅰ度：皮肤肿胀轻微，但皮纹尚存在；Ⅱ度：肿胀较明显，无水泡，皮纹消失。Ⅲ度：肿胀很明显，出现水泡，皮肤硬紧。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别计1、2、3 分。（5）比较三组治疗后3 个月复发情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验，多组间的比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组的一般资料比较 治疗组男28 例，女22 例；年龄3～12 岁，平均（7.42±1.88）岁；病程1～21 d，平均（6.02±2.31）d。牵引组男25 例，女25 例；年龄5～13 岁，平均（7.56±1.64）岁；病程3～20 d，平均（5.94±2.19）d。中药组男30 例，女20 例；年龄4～12 岁，平均（7.31±1.92）岁；病程2～20 d，平均（5.98±2.15）d。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三组临床疗效比较 三组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=9.426，P=0.009）；治疗组治疗总有效率高于其他两组，且中药组高于牵引组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组临床疗效比较 例（%）

2.3 三组活动障碍解除时间、疼痛缓解时间、住院时间比较 治疗组活动障碍解除时间、疼痛缓解时间、住院时间均短于中药组、牵引组，且中药组活动障碍解除时间、疼痛缓解时间、住院时间均短于牵引组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组活动障碍解除时间、疼痛缓解时间、住院时间比较[d，（）]

表2 三组活动障碍解除时间、疼痛缓解时间、住院时间比较[d，（）]

*与牵引组比较，P＜0.05；#与中药组比较，P＜0.05。

2.4 三组疼痛程度与髋关节肿胀程度评分比较 治疗前，三组VAS 评分、髋关节肿胀程度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组VAS 评分、髋关节肿胀程度评分均低于中药组、牵引组，且中药组均低于牵引组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 三组复发情况比较 治疗后3 个月，治疗组无复发，中药组出现6 例（12.00%）复发，牵引组出现7 例（14.00%）复发，三组复发率比较，差异有统计学意义（χ2=11.238，P=0.004）。

3 讨论

髋关节滑膜炎以患者髋关节肿胀、疼痛、活动受限为主要临床表现，主要的致病因素有关节退变、机械应力刺激、病毒或细菌感染以及内分泌或代谢紊乱等，是由多种原因导致的髋关节滑膜非特异性炎症改变[7-10]。大部分髋关节滑膜炎患儿症状持续时间短，主要临床表现为短暂的急性髋关节疼痛、肿胀、活动受限，治疗不及时可造成病情加重，久治不愈可进展为股骨头缺血性坏死等，危害性极大。

表3 三组疼痛程度与髋关节肿胀程度评分比较[分，（）]

表3 三组疼痛程度与髋关节肿胀程度评分比较[分，（）]

*与牵引组比较，P＜0.05；#与中药组比较，P＜0.05。

髋关节滑膜炎行皮肤牵引术治疗可通过牵引的力量，抵抗因疼痛所致的髋关节周围肌肉紧张、痉挛，适当增宽髋关节间隙，促进关节囊炎症、水肿吸收和消除，限制患儿髋关节活动，使关节滑膜充血水肿减轻，改善患儿病情[11-15]。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率高于中药组、牵引组，活动障碍解除时间、疼痛缓解时间、住院时间均短于中药组、牵引组，VAS 评分、髋关节肿胀程度评分、复发率均低于中药组、牵引组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示儿童髋关节滑膜炎行金黄膏外敷加皮肤牵引术治疗可增强治疗效果，缓解患髋疼痛，缩短治疗周期，改善患髋功能，降低复发率。中医将儿童髋关节滑膜炎归属“痹症”范畴，因损伤造成气血运行不畅，闭阻经络是其主要病机，湿浊流注关节进而造成关节、筋骨、肌肉等出现疼痛[16]。伤后关节腔内积液积血，积而不散，瘀久化热，湿热相搏，导致关节肿胀发热，筋肉拘挛致关节活动障碍。治疗需遵循清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的原则。本院自制药剂金黄膏具有清热解毒、凉血消肿之效，佐以天花粉等活血化瘀之品，既能清解湿热之毒，又可活血通络，共凑宣通痹痛之效。方中大黄可清热解毒、清热泻火、消肿止痛、活血行气；黄柏泻火解毒、清热燥湿；苍术、厚朴、陈皮可祛湿祛热、行气健脾；天花粉可活血化瘀、清热解毒、祛风止痛；天南星辛温散结；白芷消肿止痛、祛风燥湿。调制过程中加入麻油调和诸药，能析出药物有效成分，并滋润皮肤，避免皮肤干裂和药粉干燥。现代药理学研究显示，白芷能改善微循环，并具有抗炎、镇痛作用；大黄的主要成分蒽醌苷类、大黄素等可促进微循环，改善血液黏稠度，促进受损软组织与肌腱修复、再生[17-19]。此外，中药外敷法具有良好的温热效应，能使药物直接接触患处并迅速渗透至内里，药效直达病灶[20]。金黄膏外敷加皮肤牵引术治疗儿童髋关节滑膜炎，前者可消肿止痛、活血化瘀、清热解毒，后者能缓解髋关节周围软组织与肌肉痉挛状态并使股骨头供血血管受到的压力减轻，两者联合治疗可发挥协同作用，增强治疗效果。

综上所述，儿童髋关节滑膜炎行金黄膏外敷加皮肤牵引术治疗效果显著，可快速缓解症状，并能有效减轻髋关节疼痛程度与肿胀程度，促进髋关节功能恢复，避免疾病复发，值得临床推广。