闭环带教模式在临床实习护生中的应用*

陈晶 胡春芳

护理教学实践在不断地发生变化，传统一对一式的教学模式，以老师言传身教的形式进行教学，缺乏完整性、针对性，已经无法适用于现代医学教育。在临床护理带教方面存在着多个薄弱环节，急需引入科学先进的临床护理教学管理模式来提高带教效果，实现带教目标，基于本院临床带教工作发展的实际需求，在有限的实习过程中，帮助护生树立正确的护理观念，形成良好的护理职业素养，掌握必要的护理技能，是临床护理带教的主要教学目标[1-3]。“闭环带教模式”提高了实习护生的临床思维能力和综合能力，减少护理不良事件的发生[1，4]。本研究主要探讨闭环带教模式在临床实习护生中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年3-4 月本院实习学生120 名为研究对象，所有带教老师均为女性，学历均为大专及以上，年龄在40 岁以内，工作年限在5 年及以上，职称为护师及以上者。实习学生纳入标准：全日制护理专业实习生，身体健康，精神状况正常。排除标准：辍学、肄业、在校期间违纪受到处分等。将120 名实习护生随机分成试验组（60 名）和对照组（60 名）。

1.2 方法 试验组60 名实习护生在13 个教学病区进行闭环带教模式；对照组60 名实习护生在另13 个教学病区继续选用传统带教模式，如一对一带教、定期考核、集中理论授课等。试验组实施闭环带教模式，具体方法如下：（1）入科时带教老师首先对实习护生实习经历进行评估，了解其实习的基本情况。然后根据其情况制定出相应的带教计划。（2）将教学目的和计划告知实习护生，且带教老师每周对其掌握的情况进行现场考核并反馈。告诉其每周的学习重点任务，强调实习护生安全教育，告诉其在临床工作中要多问“为什么”，培养其临床思维和技术的能力，从而提高实习护生的综合能力，为护理工作的安全性提高打下了扎实的基础。（3）闭环带教模式护生实习结束时完成一篇实习心得体会，重点是对本次的教学方法进行评价，通过他们提出的建议和意见，不断完善教学方法。呈现螺旋向上的教学管理，使教学管理规范化，带教老师自我管理常态化。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组干预后护理实习学习成绩，教学周期完成后时进行统一的结业考试，将成绩分为理论与实践两部分成绩，总分均为100 分，理论成绩以闭卷考试形式进行，实践考试则由带教老师进行临床评定。（2）分析教学后两组实践能力，实践能力则由沟通能力、创新能力及团队协作能力三部分组成，各项总分最高均为100 分，分值与能力呈正比。（3）统计两组干预后护生学习能力，护生学习能力包括主动学习、被动学习及反感学习三项，结果评定则由科室总带教老师进行评定，评定指标主要以护生实践过程中表现为标准。（4）分析两组临床思维能力、综合能力。临床思维能力及综合能力判断均由护士长在征求带教老师意见后进行统一判断，分为优秀，一般，差3 个等级。本研究相关评分均由科室总带教制定的统一标准进行。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组男7 名，女53 名；平均年龄（17.2±1.5）岁；学历：本科27 名，大专33 名。对照组男8 名，女52 名；平均年龄（17.3±1.6）岁；学历：本科28 名，大专32 名。所有护生分组后均经统一培训且有带教资格的护理老师进行临床护理带教，两组的性别、年龄及学历比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组年度实习结束时护生学习成绩相关指标比较 年度实习结束时，试验组护生理论成绩和实践成绩得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组年度实习结束时护生学习成绩相关指标比较[分，（）]

表1 两组年度实习结束时护生学习成绩相关指标比较[分，（）]

2.3 两组年度实习结束时护生学习能力比较 年度实习结束时，试验组护生学习能力中的主动学习比例明显高于对照组，反感学习的比例明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 两组年度实习结束时实践相关能力比较 年度实习结束时，试验组实践相关能力中沟通能力、创新能力及团队协作能力得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组年度实习结束时护生学习能力比较 名（%）

表3 两组年度实习结束时实践相关能力比较[分，（）]

表3 两组年度实习结束时实践相关能力比较[分，（）]

2.5 两组临床思维能力、综合能力比较 观察组实习护生临床思维能力和综合能力优秀人数均达到57名，均多于对照组的42 名，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床思维能力、综合能力比较 名

3 讨论

临床护理带教工作不仅任务繁重，并且工作难度大，除了需要教授护生临床相关疾病的理论知识外[5-6]，还应提高护生主动学习理论知识的能力，从而更好地解决临床护理实践问题，积累临床经验，更好地融入临床工作[7]。就目前而言，我国传统的护理带教模式以专业知识教授及实践技能传授为主，明显忽略了护生的主观能动性，不利于护生学习兴趣的培训及教学效果的提高[8]。本研究试验组运用的“闭环带教模式”紧密围绕护生反馈的问题实施重点整改，使临床护理带教整改措施因切合实际而获得了有效性的提高，全面提高带教质量、护生满意率及护生综合成绩，有效地提高护生观察、主动学习能力，并促进其主动解决问题，在提高护生对理论知识理解的同时，加强其实际操作能力。

本研究针对年度实习结束时两组护生学习成绩相关指标进行比较，结果显示年度实习结束时，试验组护生理论成绩和实践成绩得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），证明在护理教学过程中实施闭环带教模式，能有效地提高教学效率，提高护生的理论知识与实践能力。本研究试验组实施的闭环带教模式，其核心在于以问题为导向[9]，有效的改变了传统护理教学的言传身教、与教材为内容的教学方式[10]，在教学过程中有效的做到以护生为主体，通过启发式的教学模式，促进护生在实际过程中发现问题[11]，并以查阅文献、阅读教材等方式，寻找问题答案以解决问题[12]。另外针对年度实习结束时两组护生学习能力进行对比，结果显示年度实习结束时，试验组护生学习能力中的主动学习比例明显高于对照组，反感学习的比例明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明在护理教学过程中实施闭环带教模式，对提高护生主动学习有促进作用，通过闭环带教模式有效地提高护生在教学过程的学习兴趣，促进其主动获取知识能力的提高，调动护生主观能动性，提高其解决分析问题能力[13-16]。

针对年度实习结束时两组实践相关能力对比显示，年度实习结束时，试验组实践相关能力中沟通能力、创新能力及团队协作能力得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。进一步证实，在护理教学过程中实施闭环带教模式，可提高护生综合能力，更好地为日后进入临床工作打下坚实基础。可能与闭环带教模式能促进护生的独立思考，兴趣培养的形成，对加强护生之间互相交流与学习等有关，从而对提高团队精神有积极意义[17-20]。最后针对两组临床思维能力、综合能力的比较发现，观察组实习护生临床思维能力和综合能力优秀人数均达到95%，均高于对照组的70%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。临床护理工作任务繁重，知识面广，护理实习生通过临床实习对加强整体医学学习能力均有重要意义。

综上所述，在临床护理教学过程中实施闭环带教模式，可有效提高护生学习成绩，培养其主动学习能力，提高实践能力。