急救医疗服务体系从事急救相关工作人员职业防护改进措施的研究*

唐志红 王浈 张燕琴 曾洋

随着经济水平的不断发展，人们的健康意识日益提高，全民大健康项目即将开启。在这样的背景下，医疗机构与医护人员成为全民健康的重要支撑和保障，在疾病防护中发挥出至关重要的作用[1-2]。但从另一方面来看，医护人员，尤其是前线的急救人员其自身健康也受到了严重的威胁，尤其是在救护中接触到患者血液、被针头、手术刀等划伤皮肤，都会影响到急救人员的健康。这些因素会导致急救人员工作积极性下降，也会对医疗资源造成不必要的浪费[3]。大量研究表明，急救人员职业暴露率高、职业防护执行率低与相关知识缺乏、防护意识不足、个人防护用具缺乏、管理层重视程度欠缺等有关。为改善这一现状，本研究制定实施一系列改进措施，并取得较好成果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据导致急救医疗服务体系从事急救相关工作人员职业暴露率高、职业防护执行率低的相关因素制定相应的措施，于2017 年5 月-2018 年5 月在本市120 急救中心、三家综合医院急诊科和ICU 给予实施。选取其中从事急救工作的100 名工作人员为研究对象，其中男40 名，女60 名；年龄20～55 岁，平均（36.5±0.2）岁；文化程度为中专21名，大专57 名，本科22 名。（1）纳入标准：①本市从事急救工作的在职人员；②医生与护士需要具备国家注册执业资格的资质；③工龄在1 年以上。（2）排除标准：中途退出研究。采用自定义问卷对其实施改进前后的职业暴露率及职业防护执行率等进行调查。

1.2 方法

1.2.1 加强管理层重视程度，制定合理规范的管理制度 由感染控制科带头强调对职业防护的重要性，提高全院管理层及医务人员的重视度，取得支持与配合，完善个人防护用具的配备。针对医务人员职业暴露的预防和处置两个环节，制定完善的相关管理制度。在预防环节注重培训体系建设，制定规范各类职业暴露防护预案。对各种操作行为进行规范，遵守消毒隔离制度，对医疗废物进行分门别类的管理。要求急救人员在急救之前询问患者的传染病史，主动执行标准预防，最大程度上减少职业暴露的发生，让急救人员处于安全的状态中[4-5]。

1.2.2 建立起完善的职业安全教育体系，加强急救人员职业暴露的防护意识 目前急救人员职业暴露的最主要因素就是对防护知识的欠缺、防护意识不到位，加强防护知识培训力度尤为重要。由感染控制科每月对急救人员的防护知识进行宣教考核，随时进行督导。科室设立感染控制小组长，检查处理存在的暴露隐患，给予科室人员防护知识及行为指导，协助发生暴露后的汇报与处置。制定《职业暴露防护知识及处理手册》下发给急救人员，以供查询。医院领导定期邀请专家到院内进行安全教育防护讲座，建立起防护安全教育监督体系，让宣传教育保持一个持久性。对于因出诊、夜休等原因未参与讲座人员，由感染控制小组长另外组织时间补充学习，确保知识的有效普及。

1.2.3 建立救护车消毒制度以及合理的物资调配体系 救护车内物品摆放合理，救护车以及随车的急救物品要充分消毒，并将消毒形成一种制度化管理，安排专人去监督实施。充足合理的防护物资，是急救人员做好防护工作的坚实后盾，因此要完善物资调配体系，按时检查物资的使用情况，若物资减少要及时补充。

1.2.4 合理排班、给予充足休息 急救人员劳动强度大，人力资源不足，疲劳易导致急救人员注意力不集中、防护行为减弱，合理安排好急救人员的休息，合理弹性排班。如120 急救中心大多24 h 值班制，如白天出诊频率高，晚上可适当排休，与下一班人员调换，或根据情况将值班改为白班/晚班制，尽可能避免长时间高强度工作。

1.3 观察指标 比较职业防护改进措施实施前后急救人员半年锐器伤发生情况、手卫生与防护行为执行情况、职业暴露后正确处置率与上报率。

1.4 统计学处理 所有数据应用EpiDate 软件统一进行双录入，采用SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急救人员半年锐器伤发生率比较 实施前，急救人员半年锐器伤发生人数为98 名，未发生人数2 名，损伤率为98%；实施后，急救人员半年锐器伤发生人数为32 名，未发生人数68 名，损伤率为32%。通过应用一系列改进措施后，急救医疗服务体系从事急救相关工作人员在半年内的锐器伤发生率较之前有明显减少，差异有统计学意义（χ2=10.415，P=0.001）。

2.2 手卫生执行率、个人防护用具的使用率比较 实施后，手卫生正确率及执行率有明显提高，个人防护用具的正确使用率及防护行为执行率也有所提高，与实施前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。但防护眼镜、防护服的使用情况仍有待加强，正确穿戴防护服的知识掌握有待进一步提高。见表1、2。

2.3 职业暴露后的正确处置率及上报率比较 实施后，发生职业暴露后的正确处置率有明显提高，差异有统计学意义（χ2=10.249，P=0.002）；上报率虽有一定程度的提高，但仍存在较严重的漏报现象。实施后上报率与实施前比较，差异有统计学意义（χ2=12.385，P=0.001），见表3。

表1 手卫生执行情况比较

表2 防护行为执行情况、正确使用情况比较

表2 （续）

表3 职业暴露后的正确处置率及上报率比较

3 讨论

目前急救人员职业暴露的最主要因素就是对防护知识的欠缺、防护意识不到位。本研究通过加强管理层重视程度，制定合理规范的管理制度，建立完善的职业安全教育体系，有效提高了急救医疗服务体系从事急救相关工作人员的职业防护意识。本研究中制定《职业暴露防护知识及处理手册》下发给急救人员，感染控制小组长对培训缺勤人员实施补充学习，确保了职业防护知识的有效普及[6]。本研究调查结果显示，急救人员的职业防护措施执行率、正确率，暴露后正确处置率、上报率均有明显提高。但因急救人员总抱有一定的侥幸心理，发生职业暴露后的漏报率依然较高，需进一步加强教育，完善上报流程，确保上报的落实。

本研究中，职业防护措施执行上，手套、口罩、帽子的执行情况均较好，正确使用率较高，但防护眼罩与防护服的使用率及正确使用率均不容乐观，主要原因在于，护目镜在使用过程中易起雾气，影响操作；防护服成本较高，穿脱较复杂，急救人员大部分不舍得使用，且在配备上仍存在一定的不足。后期需在防护用具的成本上、不足上给予完善，进一步提高防护用具的使用率。此外，急救人员通常情况下会在救护车上对患者进行急救，救护车是一个相对来说很密闭的空间，对医护人员的防护措施也有很强的局限性。而且在处理患者的过程中，急救人员也很容易被针头或其他利器所刺伤[7-8]，若沾染上患者的血液、体液，也会加重污染情况[9]。因此，需加强急救车驾驶员的驾驶技术，切实减少急救人员的职业风险。

近些年来，急救的覆盖面有所扩大，人们的健康意识开始提高，对于急救的需求也和以往相比有了很大程度的提升[9-11]。由此可见，急救工作人员所要承担的责任和义务就越来越大，出诊次数每天都在增加，而目前大多数急救人员配备不足，想充分保障急救人员的休息，在排班上存在一定的难度。但过度的劳累以及频繁倒班会增加急救人员的疲劳性，加深职业暴露的危险。相关部门需尽量提高急救人员的待遇，提高人力资源配备[12-15]。

本研究调查中发现，管理层对职业防护的重视程度与防护用具的配备有密切关系，本研究通过加强管理层的宣教，防护用具的配备情况有了明显好转，职业暴露后的处置也得到了更好的支持。但是急救现场存在着很多的不确定性，在接收到救人的指令后，急救相关的工作人员需要在第一时间就做出反应，用最快的速度赶到事发现场[16-18]，同时在急救过程中，还会受到患者病痛、家属催促、交通状况以及环境、天气情况等影响，急救人员保护措施在实施起来有一定的困难[19-20]。目前，医患关系紧张，急救人员发生抑郁、焦虑的人数不断上升，需进一步改善医疗环境，增强医务人员的职业认同感。