脑干听觉诱发电位在筛查新生儿黄疸听力中的应用价值研究

梁翠云 古广荣 刘蕴芝

【摘要】 目的 分析脑干听觉诱发电位（BAEP）在筛查新生儿黄疸听力中的临床早期诊断价值。方法 374例新生儿黄疸患儿， 按照血清胆红素（SB）水平不同分为1组（<171.0 μmol/L， 53例）、2组（171.0～205.0 μmol/L， 68例）， 3组（205.1～256.0 μmol/L， 61例）， 4组（256.1～342.0 μmol/L， 120例）和5组（>342.0 μmol/L， 72例）;根据患儿出生时间分为初筛组（0～10 d， 72例）和复查组（30～42 d， 302例）。所有患儿均进行BAEP检测。对比1～5组血清胆红素浓度与BAEP检测结果， 初筛组与复查组患儿的BAEP异常率。分析BAEP异常程度与血清胆红素浓度的相关性。结果 374例黄疸患儿中， BAEP异常197例， 异常率为52.67%。1组、2组、3组、4组、5组患者BAEP异常程度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。BAEP异常程度与血清胆红素浓度呈正相关（r=0.430， P<0.05）。初筛组BAEP总异常率83.33%高于復查组的45.36%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 BAEP筛查新生儿黄疸听力， 能够提早诊断出患儿的听力水平以及脑干功能情况， 方便在发现异常的情况下提早治疗， 防止进一步发展为胆红素脑病， 因此值得大力推广进行常规筛查。

【关键词】 脑干听觉诱发电位;黄疸;听力;新生儿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.020

【Abstract】 Objective   To analyze the clinical value of brainstem auditory evoked potential （BAEP） in screening hearing of neonatal jaundice. Methods   A total of 374 cases of neonatal jaundice were divided into 1 group （<171.0 μmol/L， 53 cases）， 2 group （171.0-205.0 μmol/L， 68 cases）， and 3 group （205.1-256.0 μmol/L， 61 cases）， 4 group （256.1-342.0 μmol/L， 120 cases） and 5 group （>342.0 μmol/L， 72 cases） according to different serum bilirubin （SB） levels， and they were divided into primary screening group （0-10 d， 72 cases） and the re-examination （30-42 d， 302 cases） according to data of birth. All children were tested for BAEP. The serum bilirubin concentration and BAEP test results in 1-5 group were compared， and the abnormal rate of BAEP in the primary screening group and the re-examination group. The correlation between BAEP abnormality and serum bilirubin concentration was analyzed. Results   Among 374 children with jaundice， 197 cases had abnormal BAEP， with an abnormality rate of 52.67%. There was statistically significant difference in BAEP abnormality among 1 group， 2 group， 3 group， 4 group and 5 group （P<0.05）. The total abnormal degree of BAEP was positively correlated with serum bilirubin concentration （r=0.430， P<0.05）. The total abnormal rate of BAEP in the primary screening group was 83.33%， which was higher than 45.36% in the re-examination group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   BAEP can early diagnose the hearing level and brainstem function of neonates， facilitate early treatment in the case of abnormal， prevent further development of bilirubin encephalopathy in the screening of neonatal jaundice hearing， so it is worth promoting.

【Key words】 Brainstem auditory evoked potential; Jaundice; Hearing; Neonatal

黄疸是因为血清胆红素的水平上升导致患儿的皮肤、黏膜等生物膜发生病变。新生儿群体当中， 黄疸的发病率相对较高， 临床将病理性黄疸病称之為新生儿高胆红素血症， 在病情较重的情况下会导致胆红素脑病的发生[1]。黄疸导致听力受损的主要原因是由于红细胞凋亡， 并且血红蛋白分解之后的血红素代谢出现胆红素， 胆红素有着脂溶性的特点， 很容易透过生物膜， 造成多种病理生理变化， 高胆红素血症新生儿的血液当中所具备的胆红素会造成听力损伤， 对于患儿以后的健康成长和生命安全都有着严重的威胁[2， 3]。因此， 对新生儿进行听力筛查能够及早有效发现异常并进行积极治疗， 目前临床对新生儿黄疸听力检测的主要手段是BAEP， 能够在一定程度上提前诊断高胆红素血症导致的患儿中枢神经系统受损情况。本文选取374例黄疸患儿进行BAEP检测， 对其临床实践的价值进行分析， 具体研究内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2018年12月到佛山市南海区妇幼保健院接受治疗的374例新生儿黄疸患儿作为本次研究对象， 其中男173例， 女201例。所有参与研究的患儿无严重心脑疾病， 无镇定药物使用史， 患儿的家属均对研究享有知情权， 且自愿参与。所有患儿按照血清胆红素水平不同分为1组（<171.0 μmol/L， 53例）、2组（171.0～205.0 μmol/L， 68例）， 3组（205.1～256.0 μmol/L， 61例）， 4组（256.0～342.1 μmol/L， 120例）和5组（>342.0 μmol/L， 72例）;根据患儿出生时间不同分为初筛组（0～10 d， 72例）和复查组（30～42 d， 302例）。

1. 2 方法 BAEP检测：患儿均服用水合氯醛， 在患儿入眠之后展开检测。研究所使用的设备由美国尼高力仪器公司生产， 在开始检测之前将肌电诱发电位仪的电阻调控至<5 kΩ， 频率100～2000 Hz， 对每例患儿进行15 ms左右的扫描。通过感觉级调控刺激强度， 通常情况下设置在100 dB， 同时对患儿的耳部采取80 dB的白噪声屏蔽。刺激的频率控制在10 Hz， 对患儿的双耳进行重复检查。对患儿的BAEPⅠ、Ⅲ、Ⅴ波的所有潜伏期（PL）进行检测， 检测双耳PL以及各波之间的波间期（IPL）、各波PL的测差（ILD）、波幅以及波形的分化情况。血清胆红素检测：对患儿血清胆红素使用重氮法进行检测， 研究所用设备由美国Backman公司生产。

1. 3 观察指标及判定标准 对比1～5组血清胆红素浓度与BAEP检测结果， 初筛组与复查组患儿的BAEP异常率， 分析BAEP异常程度与血清胆红素浓度的相关性。BAEP异常判定标准：BAEP至今为止并没有形成统一的诊断标准， 本次研究将相对应的组别正常值作为衡量基础， 并且参照相关研究的标准， 把BAEP划分为3个等级：正常：双耳的图像曲线相对典型， 并且波形完成且清晰， 重复性较高， Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的出现率为100%， PI、IPL、ILD在新生儿组的正常水平内;轻度异常：主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化情况良好， 部分PL以及3 SD>IPL≥2 SD以及0.4 ms>IDL≥0.3 ms;中度及重度异常：主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化一般， 重复性不强， 部分或者所有PL以及IPL延长， IPL≥3 SD， ILD≥0.4 ms， Ⅲ～Ⅳ/Ⅲ>Ⅰ， 双耳振幅的差距扩大且>50%， 甚至单侧或者双侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化情况不清楚甚至丢失。

1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;相关性采用Spearman相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 血清胆红素浓度与BAEP检测结果对比 374例黄疸患儿中， BAEP异常197例， 异常率为52.67%。1组、2组、3组、4组、5组患者BAEP异常程度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。BAEP异常程度与血清胆红素浓度呈正相关（r=0.430， P<0.05）。见表1。

2. 2 初筛组与复查组患儿的BAEP检测结果对比 初筛组BAEP总异常率83.33%高于复查组的45.36%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床将出生尚未满月的新生儿出现黄疸病称之为新生儿黄疸， 主要是在新生儿刚出生的阶段， 因为体内胆红素代谢情况出现异常， 导致血中胆红素水平上升， 是能够体现在新生儿的皮肤、黏膜以及巩膜等生物膜上的疾病， 在新生儿群体当中的发病率相对较高[4]。胆红素主要是来源于血红蛋白在分解之后产生的血红素， 其具有脂溶性， 很容易穿过患儿的生物膜， 造成多种病理生理的变化， 高胆红素血症的患儿血液中的胆红素会对听觉神经造成损害。未结合胆红素除了能够在内耳毛细胞耳蜗核沉积， 也有可能对患儿的脑干组织造成严重破坏， 导致中枢性神经传导通路发生病变[5， 6]。所以对于新生儿黄疸采取早期的诊断与针对性治疗， 能够有效避免新生儿群体受到不良影响， 确保新生儿能够健康成长。在关于胆红素神经毒性的相关研究当中， BAEP能够有效检测胆红素神经毒性， 逐渐被医学界重视起来， 开始大范围的使用。研究表明， 听觉通路对胆红素神经毒性十分敏感， BAEP能够有效检测出胆红素的神经毒性， BAEP的变化能够有效反映出胆红素急性毒性作用[7-9]。

有研究报道[10]， 血清胆红素水平的不断提升， BAEP的异常率也会随之提升。血清胆红素水平越高， BAEP的变化也会越大。血清胆红素浓度较低的情况下， 通常异常情况并不明显甚至不会出现， 但是胆红素的浓度只要上升， 异常情况就会随之增多。通常认为相对具有安全性的胆红素浓度区间为<342.0 μmol/L， 临床并没有明显的症状， 患儿的脑干听觉水平已经出现变化。证明血清胆红素<342.0 μmol/L， 无法作为衡量的标准， 高胆红素血症在程度较轻的情况下， 也会导致患儿的脑细胞受到损坏， 需要对此格外重视， 提前做好防治工作。

本次研究中， BAEP异常程度与血清胆红素浓度呈正相关（r=0.430， P<0.05）。初筛组BAEP总异常率83.33%高于复查组的45.36%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 由此可见， BAEP能够系统的反映出神经功能的生理以及病理变化情况， 能够提前诊断出新生儿群体的胆红素神经毒性， 值得大力推广使用。

综上所述， 新生儿黄疸患儿的血清胆红素水平会导致BAEP出现异常， 且血清胆红素水平越高造成的影响越大。BAEP在筛查新生儿黄疸听力， 能够提早诊断出患儿的听力水平以及脑干功能情况， 方便在发现异常的情况下提早治疗， 防止进一步发展为胆红素脑病， 因此值得大力推广常规筛查。

参考文献

[1] 张宇茂. 视频脑电图联合脑干听觉诱发电位在新生儿脑膜炎预后评估的价值临床研究. 包头医学院学报， 2019， 35（6）：11-12， 60.

[2] 冯毅， 邓瑶.脑干诱发电位在言语感知研究中的应用分析.现代医学与健康研究电子杂志， 2018， 2（3）：148.

[3] 李磊， 袁瑞鸿， 温晓霞.新生儿高胆红素血症脑干听觉诱发电位异常的危险因素分析.中国社区医师， 2018， 34（12）：71-72.

[4] 吴姗姗. 综合护理对新生儿高胆红素血症患儿血清胆红素浓度及黄疸消退的影响. 中外女性健康研究， 2019（18）：94， 96.

[5] 包涵， 陈豪， 龚小慧， 等. 孕周35周以上無急性胆红素脑病的同族免疫性溶血高胆红素血症新生儿选择换血与继续强光治疗的效果分析. 上海医学， 2019， 42（5）：273-277.

[6] 蒋海燕.无缝隙护理用于新生儿病理性黄疸光疗中的价值.当代临床医刊， 2019， 32（1）：5-6.

[7] 徐楠， 张玉慧， 甘景立. 新生儿血清胆红素水平与脑干听觉诱发电位的相关性. 上海预防医学， 2018， 30（7）：623-625， 630.

[8] 黄姝花. 耳声发射法与快速脑干听觉诱发电位法在新生儿听力筛查中的应用研究. 江西医药， 2017， 52（8）：790-791.

[9] 王江峰， 史玫. 脑干听觉诱发电位和闪光视觉诱发电位在新生儿胆红素脑病中的应用. 临床医学， 2015， 35（9）：41-42.

[10] 程志琼. 脑干听觉诱发电位早期干预治疗新生儿黄疸的效果观察. 世界临床医学， 2016， 10（10）：149.

[收稿日期：2020-07-01]